JAMA Surgery:预防性切除术到底谁说了算？

9年初13日在线出版于《JAMA Surgery》的一篇文献声称，睾丸癌症状是否是展开对侧预防措施开刀，很大程度上受妇产科底下面医师对此计划论述的直接影响。宾夕法尼亚州享有盛誉的专业人士医学搜索引擎comMedscape为此刊登了特别文章。总括，对于可治愈的睾丸癌症状，近几年诊断底下面医师的消极出现了360度改变，倾向于更为加倾向的计划。弗吉尼亚大学该学院该学院眼科芝加哥大学Katz等整理了总计3000余亦然0-II期睾丸癌症状的资料，深入研究断定如果症状诊治的底下面医师习惯于展开对侧预防措施开刀（contralateral prophylactic mastectomy，CPM），则症状遵从CPM的优势比才会增大相对于三倍。深入研究细节及ID症状iCanCare是一项探索佐治亚州和旧金山早期睾丸癌症状、底下面医师对睾丸癌健康检查及疗法论述的深入研究。其底下面症状年岁20-79岁，自2013年7年初至2015年8年初间，睾丸癌术后每两年初一次随访。为完全一致症状及妇产科底下面医师关于对侧预防措施开刀（contralateral prophylactic mastectomy，CPM）的观点，深入研究者自iCanCare底下面招募了以外参加者。该深入研究底下面才会查问症状的主治底下面医师是谁，然后邀请其参与至下一步事件调查底下面。症状与底下面医师之间互为不其实对方的统计数字，所有事件调查取向均为匿名。为断定妇产科底下面医师对CPM与保乳疗法（breast conservation therapy，BCT）的论述，该深入研究才会给予一个ID的病亦然：55岁，男性，睾丸钴靶筛查情况下，无睾丸癌先辈；双乳超声健康检查方知某侧睾丸有一1.2cm实性肿物，粗针穿刺活检证实为浸润性穿孔癌。雌激素细胞因子及ACS细胞因子特征性比亦然分别为95%、90%，HER2阴性。深入研究者以两个评价来评估妇产科底下面医师的论述。第一项评价评出诊断底下面医师对BCT的论述，如果垂青这项计划则得分低。第二项评价则评出即使是症状促请展开CPM、底下面医师是否是才会回绝，得分低意味着底下面医师回绝的消极更为加完全一致。该深入研究总计纳入3353亦然0-II期睾丸癌症状及349位妇产科底下面医师。症状平均年岁61.9岁。其底下面604亦然（18%）为穿孔原位癌，1868亦然（56%）为I期睾丸癌，881亦然（26%）为II期睾丸癌。58亦然（2%）不具BRCA突变，952亦然（28%）考虑起因第二处原发的不确认性低。疗法全面性，2156亦然（64%）展开了BCT，663亦然（20%）展开了单侧开刀，534亦然（16%）展开了CPM。底下面医师消极对结果的直接影响对于垂青BCT的底下面医师而言，96%的说明他们才会“意味著不建议、或完全一致不建议”这位ID症状展开CPM，76%的说明他们才会支持展开CPM。有些底下面医师说明如果症状促请CPM则他们也才会拟定这一治疗，但最类似的原因是给予安慰、尽量避免医患流血冲突、有所改善美容效果。该深入研究的拟定者、弗吉尼亚大学该学院该学院眼科芝加哥大学Katz等展开了社会学归纳，确认了妇产科底下面医师消极对拟定CPM机率的直接影响。对症状特别参数（如年岁、BRCA突变上述情况、第二处原发不确认性）及妇产科底下面医师特别参数（性别角色、从业年内、每年疗法的原大睾丸癌病亦然数量）展开了可视。地域因素也计入了统计。总体而言，原作者报道称症状因素对拟定CPM机率的直接影响左右占15%，而妇产科底下面医师因素占20%。文底下面谈到，“如果妇产科底下面医师在实际岗位底下面对CPM的论述相比平均水平高1个标准差，则诊治于这位底下面医师的症状遵从CPM的机率才会增大2.8倍，且这一渐进与年岁、确诊整整、BRCA突变上述情况、患不确认性相关联”。“对于最不说明同意首先展开保乳疗法及不来得支持展开CPM的妇产科底下面医师来说，估计值其CPM的比亦然为34%，而最支持首先展开保乳及最支持展开CPM的妇产科底下面医师其CPM的比亦然为4%。”妇产科底下面医师对CPM比亦然的直接影响底下面，25%可归因于底下面医师自己的初步建议和底下面医师对症状自己促请CPM的回可不。“付出代价虚幻而不惧虚幻”邀请写特左右纽约时报时，华盛顿该学院该学院的Margenthaler芝加哥大学及Cyr芝加哥大学谈到，该深入研究结果声称“医患沟通、设备、治疗管理者特别指导等全面性的区别都才会使得对症状的疗法过程出现差异性。受过BCT及保乳治疗特别职业教育的症状更为不想遵从BCT。”他们还缺少道，“我们的最终目标可不该是对疗法工具及症状所遵从的信息展开规范，以适当症状是根据虚幻上述情况做出管理者、而不仅仅是因为害怕就考虑某疗法计划”。该深入研究的原作者总结道，妇产科底下面医师可不合理化“这样的诊断论题才会愈来愈多”。他们值得注意提出建议，要多渠道打消症状的曲解，绝不显然在疗法上更为加激进的治疗就才会有更为多获益。原作者同时也指出，关于CPM可不该有更为加完全一致的基础性意方知。当然，该深入研究也有些显然，比如仅包括了两个地域的数据。点评:尽管目前对可治愈的睾丸癌愈来愈多的论点采取倾向的疗法工具，但“CPM的比亦然在在在几十年底下还是增大了，这很大程度上是因为愈来愈多的症状其实了这一计划并对这一计划有兴趣”。紧密结合该深入研究结果，医患沟通、以及特别职业教育和宣传全面性，我们是不是有更为多的人为在底下面呢？正如原作者所说，关于CPM也可不该有更为加完全一致的基础性意方知。原始底下面有：Jakub JW, Peled AW, Gray RJ,et al.Oncologic Safety of Prophylactic Nipple-Sparing Mastectomy in a Population With BRCA Mutations: A Multi-institutional Study.JAMA Surg. 2017 Sep 13. doi: 10.1001/jamasurg.2017.3422. [Epub ahead of print]