共聚焦显微内镜的诊断应用：结肠篇

正常人食道黏膜黏膜主要由柱状黏膜细胞会和世青状细胞会组成，两者长方形等长放射状分布，转渐变成食道隐窝「野菊花的集」外表。食道各各部位隐窝形态及顺序排列相符，正常人情况下，十二指肠各部位隐窝顺序排列可稍显缺失，但无隐窝冲击现象。

示意图 1 食道黏膜浅层扫描可见隐窝形态顺序排列相符，长方形野菊花的集，偶见开口扩张，无荧光素钠渗漏；深层世青状细胞会逐渐减少，黏膜长方形仅匀粉红色，隐窝见可见腹腔，长方形六角形围绕隐窝

1. 溃疡官能食道炎

（1）瘙痒活动度判断

CLE 对 UC 活动度的判断和组织学有更高的相符官能，相对于比如说内镜有显著劣势。CLE 检验 UC 瘙痒活动度的主要指标包含：隐窝结构、炎官能浸润以及腹腔的相反。

所列 1 Mainz 这两项

由于细胞会浸润高度和腹腔相反难以量化，齐鲁医院李延青博士团队仅通过隐窝形态对 UC 活动度进行时判断，划分 A、B、C 和 D 四级，其中 A 级代所列者正常人，B 级代所列者慢官能非各种因素瘙痒，C 级为各种因素瘙痒轻度，D 级为各种因素瘙痒重度。这一常规修改了 UC 瘙痒活动度的 CLE 这两项。

示意图 2（a）A 级：隐窝顺序排列规则，大小不一相符；（b）B 级：隐窝顺序排列不规则，大小不一不相符，局部隐窝混合，黏膜完整；（c）C 级：隐窝顺序排列不规则，开口扩张，可见荧光素含水（↑）；（d）D 级：隐窝为数减少，大量隐窝冲击，可见隐窝肿胀（△）

（2）分析复发

CLE 最大限度分析 UC 病症的复发情况，对病症的高血压检验提供非受损官能的判断指标，包含：盲肠末端的荧光素含水，黏膜细胞会脱落升高，隐窝形态为 C、D 级，隐窝腔留有荧光素含水。

（3）甲状腺侵入性

食道癌是 UC 的并发症之一，偏爱是病状更长，迁延不愈的病症。因此对 UC 病症每半年侵入性，断定癌前病渐变进行时内镜下治疗法，可降低 UC 特别食道癌的愈演愈烈。但 UC 特别突起渐变多长方形扁平病渐变，比如说内镜不易定位。国外范本推荐对于 UC 病症，以每 10 cm 四边缘活形体的方式进行时突起渐变侵入性，这无疑会大大增加工作量和费用，并且增加出血的风险。CLE 对食道黏膜上皮官能病渐变和突起渐变的判别确诊恰当、普遍性，对知悉各部位进行时驻点活形体，可以减少活形体单次。

2. 上皮羊肉和腺突起的判别

上皮羊肉一般不会有恶渐变偏好，无需治疗法和随访。而食道腺突起是食道癌的主要癌前病渐变，为治疗法和随访的对象。因此两者的恰当判别可以防止过度治疗法。CLE 可以恰当、普遍性的判别上皮羊肉和腺突起羊肉。确诊常规包含 Mainz 常规和 Sanduleanu 常规。

所列 2 Mainz 常规

所列 3 Sanduleanu 常规

以上两个常规仅为较系统化的确诊常规，对于初学者难以把握。齐鲁医院李延青博士团队将其修改为三项确诊指标，包含世青状细胞会缺失、小叶的集结构和腹腔相反。研究工作断定，修改常规与以上两个系统常规相对于，确诊恰当率没有明显差异性 [1]。

示意图 3 a/c/e 为腺突起，g 为上皮羊肉，b、d、f 和 h 为相对理应的病理学组织 a：仅匀粉红色黏膜，世青状细胞会缺失；c：血管形体积增加，管径增粗；e：小叶的集结构；g：隐窝形体积增大，开口长方形星状，世青状细胞会存在

3. 膀胱癌

CLE 可最大限度分析其病理学学确诊及分化高度。研究工作断定，与病理学组织学金常规相对于，CLE 对膀胱癌的在形体确诊的敏感官能、特异官能和恰当官能为 97.1%、98.7% 和 98.1%，对膀胱癌分化高度的确诊恰当官能为 97%。

CLE 作为现阶段唯一能借助活形体组织学放射的内镜新科技，可以借助在形体的病理学组织学确诊而无需活形体或进行时载形体活形体。其在食道性疾病偏爱在 UC 的确诊和追踪、上皮羊肉和腺突起的判别中显示了明显的劣势。

参考文献

Xie XJ, Li CQ, Zuo XL, et al. Differentiation of colonic polyps by confocal laser endomicroscopy. Endoscopy. 2011;43(2):87-93.