敲黑板：认识较低血容量

偏高血MB在心力衰竭病症中所格外为类似于，黏特质治疗是这些病症衰退的历史特质。但外科手术相当多也不会归因于都有所制造合上时间更长在内的紧迫严重影响，并与病死率减低相关。获取必要而非过量的黏特质治疗并不需要提升大多数病症的针灸表现。要做到这一点才不会审计偏高血MB。什么是真正的偏高血MB？完全符合含意上说是，偏高血MB一定不会被度量为体内、血清或血清中所的水分被盗肇因的血MB减低。但体液被盗对脏器动力学的严重影响格外为比较最简单：血MB可划分“非亲和力高出”及“亲和力高出”。非亲和力高出主要由储存在大的MB脊柱中所的体内组成，它不参加脊柱回流，被度量为跨壁拉出为0时毛细血管内的血MB。相反，亲和力高出则实际上参加脊柱回流，可被度量为移除后并不需要使跨壁拉出为0的那一小血MB。在偏高血MB的代偿期，被盗的血MB由等量的非亲和力高出来补充，以维持亲和力高出和仰稳定度。随着MB被盗的剧增，代偿机制不足而进入偏高血MB的一无代偿期，脊柱回流及仰稳定度减低，针灸上可观感为仰动过速和/或偏高血拉出。毛细血管扩张时（如脓毒血症）非亲和力高出减低引发的亲和力高出减低可亦称“相对特质偏高血MB”（图1）。肺部前负荷降偏高、仰稳定度减低时的偏高血MB则是“该中所仰特质偏高血MB”，也许是由于无代偿及/或相对特质偏高血MB肇因，但正拉出合上的病人也不会由于胸腔内拉出减低引发脊柱回流减低。该中所仰特质偏高血MB可使仰稳定度减低、全身组织灌注拉出降偏高，而偏高血MB的代偿机制可使水钠潴留，脏器于是又分布也可使指甲、消化道及内脏尿素减低以保证仰、神经尿素。大多数偏高血MB的医务人员病症尿素都受到该中所仰特质偏高血MB的严重影响。在医务人员病症的医学研究中所，偏高血MB都是该中所仰特质偏高血MB，基本上很多时候被度量为补液后可使每搏量及仰稳定度来将减低（亦称前负荷、MB或黏特质化学反应特质）的偏高血MB。Guyton时所指出，黏特质衰退对尿素的严重影响是由脊柱回流和肺部系统的作用力所要求的。脊柱回流系统的当前是体尿素平均罄拉出，它是由脊柱回流的径向液拉出，并由尿素血量及毛细血管（格外是是小脊柱及微脊柱）的顺应特质所要求的。由于脊柱回流之后进入右仰并发挥作用体尿素平均罄拉出及右房拉出彼此之间的拉出力径向，因此右仰至关不可或缺。右房拉出受到肺部系统的调节，从而使脊柱回流及肺部舒张罄。我们在审计心力衰竭病症时，有时候不会基于有限的接收者开始干涉。我们才不会回答的第一个问题是，“仰稳定度减低以前我的病人并不需要获益吗？”如果并不需要，就一定不会审计偏高血MB的当前。有方式有确诊特质试验中所可用做预测MB化学反应特质。这些物理都是以仰肌梗塞交互作用依此，利用了所制造合上时前负荷的周期特质变异。因此，当医务人员病症是窦特质仰律、镇静且给予潮气量大于7ml/kg的控制合上时，可用所制造合上此后每博稳定度（SV）的自适应改变或横膈膜波形的变异来预测MB化学反应特质。但许多ICU病症也许都不具备这些必要条件，因此限制了这些物理在这类病症中所的运用。替代的选择如下腔脊柱变异度可以预测MB化学反应特质，但它很也许不会受到潮气量的严重影响，并且由于它仅在值格外为高的时候才能预测MB化学反应特质，因此除此以外，下腔脊柱变异度在自主气管病症中所的运用受到同样。被动抬双脚物理无论合上Mode或肺部脉动如何都并不需要预测MB化学反应特质，因而似乎格外有去留，但操作格外为死板。该物理须要将病症从半卧位45°转成屈曲位，同时抬高病症手脚至45°C，在这个每一次中所审计仰稳定度的变异。在双脚抬高时连续测定仰稳定度的变异将赢取比较好的相符合。但这些物理都不完美，最佳阳特质相符合及阴特质相符合大约是90%。格外不可或缺的是，我们确有不清楚精神科们在运用这些试验中所以前到底、如何改变黏特质治疗，而这些物理也无法通过随机试验中所的验证。对许多病症来说，由于不能运用预测特质物理或不能确保病症适合预测，格外不可或缺的是，由于黏特质选择特质的经营管理，因此，同步进行快速补液试验中所仍然是必要的。快速补液试验中所须要在短时间内内输注250-1000ml黏特质，并于是又次同步进行尿素审计，都有实际上或间接方法测得的仰稳定度。遵循前述神经科基本概念，一定不会审计右仰罄拉出。输注的黏特质一定不会是减低了前负荷，即该中所仰脊柱拉出或腔脊柱cm；否则所给的MB就也许无法减低拉出力高出，这对仰系统来说是个同样。另一方面，快速补液此后横膈膜血拉出的变异实用性比较大，因为它们对仰稳定度的改变来说是一个较差的当前，除非拉出力改变明显。我们对仰肌梗塞交互作用及脊柱回流与仰系统彼此之间作用力的相识仍未有了较大的增加。这些相识仍未转化为几种最也许提升我们MB经营管理方法的床旁确诊物件。另一方面，我们还面临同样：仍忽视如何运用这些物件提升病症针灸表现的高质量试验中所数据集。在我们赢取这样的数据集在此之前，谨慎的针灸审计联结神经科基础知识及黏特质的严重影响也许不会教导我们传导这一最简单却比较最简单的干涉方法。