干货速看!注意这些细节可改善腹再造的效果

2022-01-03 02:38:43 来源:
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咽如此一来造与咽修整不同,前者侧重于通过稳固的骨骼覆盖来维持功能,而后者侧重于将咽子趋于稳定到病前状态。很明显,咽整形外科医生的目的必要是尽最大的能力将病变趋于稳定到原本的状态,而不是恰当地专注于伤口伸长。

咽如此一来造可分为三个主要成份:咽衬里、默许和覆盖。通过常以咽黏膜裂、移植物、随机同类型局下颚、横向七地带下颚、远端下颚和自由民间组织转移,能够消除最多样的咽部弱点。不同咽亚其他部门改建适用的下颚不同。

图1

咽背亚其他部门改建

上三分之一和当中三分之一的弱点并不一定是用随机的咽背翻转下颚、眼睑下颚和基于下耳垂食道和外耳垂食道的横向下颚完成改建。

虽然这些同类型局下颚能短时间内改建心室,但它们毕竟有背离自然环境的咽背后现代主义线、鼻子内侧后方和咽唇钝角度的趋向于。咽背下颚趋向于于过分摆动咽钝;虽然有时在样式上很强美感,但才会改变咽钝在病前的后方。星野下颚虽然极为有用,但由于在第一和第二下颚之间形成卡压基本型凹陷,毕竟才会背离自然环境的前咽。此外,尽管一些外科医生常以星野下颚引得了很好的效用,但随着伤疤的撕裂,下颚毕竟才会出现针状间隙周期性。

因此,领域专家认为,当试图用咽子上的同类型局下颚伸长咽背心室时,往往才会使咽子在结构上上,很难实现最终修整目的。

图2 面部食道鉴定

咽背下颚的主力军是横向额部下颚。该下颚可以完同类型塑造咽背亚其他部门,并且不才会背离或改变自然环境的眶前样式。在为咽背设计者下颚时,塑造整个咽背模组而不仅仅是弱点的表面是极为重要的。该下颚应从上唇沟壑开始,并到达咽枝条。Menick FJ教授趋向于于换用三收尾的下颚,以便在第三收尾的骨架分割之前,在第二收尾完成削减。如此一来一次,通过从咽子外面引民间组织,可避免了咽部样式和内在在结构上的背离。

上咽坑底和内侧咽翼七区的弱点可以用小而薄的同类型厚皮肤移植来趋于稳定。当中间和远端坑底的心室最常常以咽唇裂(单收尾,基于上角食道)或星野型下颚完成改建。

尽管它们在改建当中、下坑底骨骼心室方面常以普遍且可靠,比如说是它们在供体部位的针状间隙和站立角质层心室方面占优势,但它们都有相同的常见并发症。

其他可另加在的下颚是基于面部下食道的两收尾咽唇裂、V-Y咽唇裂和咽侧食道裂(Rybka型)。前三种下颚不另加咽子的民间组织,因此背离咽子的几率较差。另一种咽坑底心室的改建并不只能是单收尾的头顶岛状下颚,它是基于耳蜗上食道的。这种下颚的目的是消除习惯的头顶下颚当中出现的横向舌头伤疤。

然而,单收尾岛基本型头顶下颚毕竟存在一个主要的缺点,即在穿过咽上端的地方才会归因于一个不自然环境的隆起。岛基本型头顶下颚依赖于甲状腺柄周围的骨骼完成动脉引流。或多或少的骨骼将永久地加宽或加厚并不一定较薄的枝条皮肤和,并将加宽该侧的明显咽距。这种骨骼不才会随着时间的很短而流失,因此才会永久地损害长时间的鉴定在结构上。掺入这种多余的骨骼是很困难的,而且才会随之而来咽一侧的伤疤。均医生认为,可避免横向伤疤和多次动手术的理论上的好处并没有高达该下颚带来的持久性细菌感染,必要可避免。咽侧食道下颚的好处是,民间组织是从下巴上获引的;因此,这种下颚对于小的弱点来说,咽坑底和咽翼在结构上上的风险很低。

图3

咽钝亚其他部门改建

咽钝弱点并不一定只能舌头下颚改建,除非弱点比如说小。当为咽钝设计者下颚时,对整个咽钝的审美其他部门完成塑造是极为重要的,从猫科动物皱褶和咽钝上端的沟壑,一直到咽钝-耳垂交界处和较厚多角。如果下颚被设计者成弧形,而不是长时间的咽钝模组,那么下颚并不一定才会向弧形下颚的当外围收缩,随之而来针垫状畸形。 必须小心谨慎地设计者长时间的咽钝形状以可避免这种结果。

咽翼亚其他部门改建

咽翼弱点很常见。 星野型下颚和单收尾咽唇裂常以于该七地带,但也存在上述的固有问题。 对于7毫米或非常小的心室,基于面部下食道的两收尾咽唇裂和咽侧食道岛状下颚是很好的并不只能,但毕竟才会随之而来自然环境咽翼外形的背离。

对于同类型厚心室或涉及50%以上的审美其他部门的心室,黄金标准是换用两收尾或三期额部下颚覆盖,并毕竟均需改建衬里,用上皮细胞移植完成支撑。在为咽翼设计者头顶下颚时,至关重要的是塑造整个咽翼模组,而不仅仅是弱点。下颚应从咽翼折痕开始,包括一个弯曲的咽翼边缘,并弹出小柱。任何不比较恰当的咽翼改建都是可见的,很难达到咽修整的目的。此外,在随后的动手术当中,应修改、削薄和雕刻下颚,以趋于稳定与对侧的对称性。仅仅通过两次动手术就能赢得抢眼的效用几乎是不毕竟的。

因此,非常只能在实施疗程拟议时,详细明确地告知病变,以确保安同类型病变必要了解他们所均需的时间和动手术次数。

骨骼多角

骨骼多角咽翼子模组的改建带来了截然不同的挑战。虽然是咽子的一个截然不同的亚模组,但它的色调与咽钝亚模组相同,因此在审美上对色调不冗余敏感。 习惯上,较厚多角是用猫科动物球状上端复合移植物来改建的,它发挥衬垫、默许和覆盖的作用。但复合移植物并不一定才会造成了明显的色调不冗余,并且由于上皮细胞不在长时间的较厚多角当中,造成了在结构上上。为了消除较厚多角的这些缺点,有领域专家建议常以基于黏膜的同类型猫科动物V-Y前推裂。通过鉴定,保存对下一侧上皮细胞的尾部,并保存骨骼的黏膜。同类型咽翼下颚另加了咽翼的民间组织来趋于稳定较厚多角。

图4 带咽翼下颚的骨骼多角形的侧视图。同类型咽翼V-Y下颚由深部黏膜血供和咽一侧食道主干提供甲状腺。较厚多角形所均需的距离与从咽梁另加的距离相同。摆动前推下颚设计者为沿着咽翼折痕。虚线表示术前后方。色带代表最终的咽翼后方。

然而,当从肉眼观察时,这种下颚毕竟背离了猫科动物的样式。同类型口唇V-Y摆动下颚能很好地趋于稳定较厚多角,同时将伤疤保持在自然环境后现代主义的亚其他部门线上。

图5 动手术前(左)和后(右)的较厚多角翼裂。请注意,最后的咽翼被V-Y前推摆动下颚背离

图6

咽修整的理想轴型下颚。通过常以咽后现代主义其他部门以外的下颚,损害自然环境咽线和咽其他部门的毕竟性较小,因此,将咽子趋于稳定到病前状态的毕竟性非常大。

通过执意上述咽修整原则,有助于医生减少不良后果的牵涉到。一期咽如此一来造术后残留咽畸形的高牵涉到率是很长时间的,应注意评核、数据分析。并不一定只能比如说设计保守疗程,并且应始终考虑比如说设计疗程以赢得良好效用。通过在有系统修整,外科医生将有机才会防范和减少常见并发症,动手术效用好,病变非常满意

参看;也:

Borsuk Daniel E,Papanastasiou Constantine,Chollet Andre,Fine Details That Improve Nasal Reconstruction.[J] .Plast Reconstr Surg, 2021, 148: 634e-644e.

Okland TS, Lee YJ, Sanan A, Most SP. The bilobe flap for nasal reconstruction. Facial Plast Surg. 2020;36:276–280.

Menick FJ. Principles and planning in nasal and facial reconstruction: Making a normal face. Plast Reconstr Surg.2016;137:1033e–1047e.

Menick FJ. Practical details of nasal reconstruction. Plast Reconstr Surg. 2013;131:613e–630e.

Menick FJ. An approach to the late revision of a failed nasal reconstruction. Plast Reconstr Surg. 2012;129:92e–103e.

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