大肠肠胃动开刀自从 1935 年由 whipple 等人报道以来，正因如此放到绝技里面通气管，以期早期发现大肠漏、胆漏、消化道相吻合故名漏，静脉感染者及出血等情况，对医护人员亦有一定的帮助。
但是随着开刀技绝技的退步及围开刀期管理水平的提升，大肠肠胃动开刀早就带进一种相对安全的绝技式，国内外成熟的教育里面心报道的出生率在 3% 以下，而且随着快速康复外科理念（ERAS）的涌现，有汉学家开始揣测大肠肠胃动开刀绝技后正因如此放到静脉通气管的必要，他们确信静脉通气管也许会造成与此相反感染者，甚至造成大肠瘘，进而延长症状患病一段时间，降低症状患病费用。
下面本文对这多方面的文献来进行一下详述：
事起有因——最先对大肠肠胃动开刀绝技后正因如此放到通气的揣测
大肠肠胃动开刀因开刀本身精细，相吻合故名多，又涉及到大肠腺的相吻合，因此文献一直报道败血症的患病率很低约达 50%-60%，为即刻的发现相吻合故名漏、静脉内出血等败血症，并通气静脉积液，尤其是腐蚀性爆冷的大肠液，1990 同一时间的眼科医生正因如此放到静脉通气管。
但是 1992 年，荷兰眼科医生 Jeekel J 最先在 British Journal of Surgery 月刊上刊文揣测大肠肠胃动开刀绝技后正因如此放到静脉通气的意义，笔记确信有经验的医生明订大肠肠胃动开刀后相吻合故名漏暴发随机性一般很低 10%，一旦暴发相吻合故名漏，通气管也并不一定就可以作用应有的医护人员及医护人员效用，反而也许暴发与此相反感染者，因为通气管往往在绝技后数天内就暴发了堵塞或与相吻合故名隔开。
该文报道了 22 事例大肠肠胃动开刀症状，绝技后仅有未有放到静脉通气，结果 3 事例症状出现静脉溃疡，经超声随时随地下放血通气处理，仅有不须要二次开刀应付静脉溃疡；1 事例症状因伤故名落下行二次开刀缝伤故名；绝技后无症状暴发死亡，平仅有患病一段时间 18.5 天，笔记假设确信大肠肠胃动开刀绝技后可以考虑不放到静脉通气管。
疑虑加深——大宗病事例研究成果进一步揣测正因如此放到静脉通气管的必要
尽管 Jeekel J 开始揣测大肠肠胃动开刀绝技后正因如此放到静脉通气管的必要，但是基于笔记确立病事例数较少，病事例的并不须要有较爆冷的偏倚，因此并没有被学绝技界广泛提出异议。
但随后 Sloan-Kettering 教育里面心的汉学家对该关键问题来进行了不间断报道，Hellin MJ 等于 1998 年回顾性报道了不间断 89 事例大肠肠胃动开刀症状，其里面 51 事例放到了绝技里面通气，38 事例未有放到绝技里面通气，四支档案资料来进行相对，在瘘、静脉溃疡、二次开刀及 CT 随时随地下静脉通气多方面仅有无数学方法差异性，因此笔记确信大肠肠胃动开刀绝技后正因如此放到通气不是只能的，但须要进一步来进行 RCT 研究成果来进行声称。
2013 年 Correa-Gallego C 等报道了 2006 年 6 月至 2011 年 6 月总共 5 初 Sloan-Kettering 教育里面心的 1122 事例大肠腺动开刀症状的档案资料，其里面 739 事例会大肠肠胃动开刀绝技，结果发现：相相对绝技后放到通气管的比事例为 49%，并且 2006-2008 初为 62%，而 2009-2011 初为 37%，通气管放到比事例呈显着下降的趋势。
与正因如此放到静脉 通气管组成员相对，不放到通气管组成员 3 级以上的败血症患病率显着下降，患病一段时间显着缩短，之后患病率显着降低，3 级以上大肠瘘患病率不够低；而二次开刀率（仅有
同样，2013 年来自 Emory 大学医学院的 Vishes V Mehta 等回顾性统计分析了该教育里面心 2005-2012 初不间断 709 事例大肠肠胃动开刀症状的档案资料来进行总结，发现 35% 症状绝技后放到了静脉方式在负压通气管。放到通气管组成员与不放到通气管组成员相对发现：时间延迟档案资料理论上相对，除了放到通气管组成员大肠管厚度略粗外外。
与不放到通气管组成员相对，放到通气管组成员的二次放血通气率，二次开刀率，之后入院率及 30 天出生率仅有无数学方法差异性；而放到通气管组成员有不够很低的败血症患病率，不够很低的大肠瘘（POPF）患病率及不够少的患病一段时间。
多因素复出统计分析发现绝技后放到静脉通气管是症状暴发 POPF 的独立可怕因素，而不是之后放血通气的独立可怕因素。笔记最后假设亦举荐放弃大肠肠胃动开刀绝技后正因如此放到静脉通气管的做法。
复出真理——证据层次很低的 RCT 研究成果
现在关于大肠肠胃动开刀绝技后是不是正因如此放到静脉通气管只有两篇 RCT 研究成果，下面将这两篇论文来进行详细档案资料详述。
第一篇是来自 Sloan-Kettering 教育里面心的报道：2001 年 Conlon 等前瞻性确立单教育里面心的 179 事例大肠腺动开刀症状，88 事例随机带入放到通气管组成员，而剩 91 事例带入未有放到通气管组成员。四支症状人故名学、流行病学常见于及开刀相关档案资料无数学方法差异性，四支症状的 30 天出生率仅有为 2%，四支之间败血症暴发的数目及种类仅有无数学方法差异性；而放到通气管组成员绝技后暴发静脉积液、溃疡或漏的随机性显着优于未有放到静脉通气组成员。
笔记确信大肠腺动开刀绝技后放到方式在负压通气不是只能的。鉴于此研究成果为单教育里面心研究成果，确立了部分远端大肠腺动开刀的病事例，而且大肠瘘未有选用 ISGPF 的举荐判别，因此其假设受到一定的揣测。
2014 年 Ann Surg 发表了 Buren 等筹划的一项多教育里面心的 RCT 研究成果，探讨大肠肠胃绝技后是不是须要正因如此放到静脉通气。一总共 137 事例大肠肠胃动开刀、9 个大肠腺开刀量大的教育里面心确立研究成果，其里面 68 事例放到了静脉通气管，69 事例未有放到静脉通气管，在人故名学、伴随疾病、流行病学类型、大肠管厚度、大肠腺质地及开刀技绝技等多方面四支间档案资料平衡；而未有放到通气组成员每个医护人员暴发败血症的数目，暴发 2 级以上败血症的比事例及败血症的相当严重程度仅有优于放到通气管组成员；而且未有放到静脉通气组成员有不够很低的肠胃瘫率，静脉积液、静脉溃疡患病率，2 级以上腹泻患病率，之后经皮放血率及不够少的患病一段时间。
不够重要的是，绝技后 90 天的出生率未有放到通气组成员很低约达 12%，显着优于通气组成员的 3%，因此数据安全监控委员会原定里面止了该临床试验。最后，笔记的假设为：所有大肠肠胃动开刀绝技后仅有不放到静脉通气管降低了败血症的患病率及其相当严重程度。
总结
基于以上数据及证据层次，现在大肠肠胃动开刀仍是一项精细的开刀，绝技后败血症患病率很低，有一定的出生率，不举荐对所有大肠肠胃动开刀症状仅有不放到通气管。
金克敏教授简介
里面国人民大学所医院绝外一科 主治医师
本文由北大绝外一科科室网易大众号「北大绝外一」授权发布。
撰稿： 马莹芳相关新闻
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