肾脏部分切除术后你敢不放置引流管么？

通气是妇产科切除最常用、最关键性的基本核心技术之一，术后押上通气这一观念对许多妇产科医生来说却是大相径庭。正确地同样和有效分析方法通气对切除至关关键性。

一方面，不遗余力地通气可以以前辨认出病情变化，及时处理。另一方面，过度地通气、盲目地通气都会降低患儿的折磨，不良影响患儿的入院。尤其是加速入院妇产科的观念分析方法到临床后，术后究竟并不需要基本上放于通气管以及押上通气管的星期都存在争议。

肺大多摘除术是泌大便妇产科的高难度切除，术后放于通气管究竟真的有必要么？

胸腔通气管的分析方法可以可追溯 Celsus 采用通气管化疗血栓。1859 年 Chassaignac 首先提出分析方法轻质靴子通气管。19 世纪 90 年代后期 Kelleg 和 Heaton 先后描绘了而今用作的双套管通气的肇始；爱尔兰妇产科医师 Heaton 首先用作更有通气。1952 年消失了密闭的小规模负压更有通气装置；Koeberle 首先用小孔做胸腔通气。

但通气管并非显然里那样可以小规模发挥作用。1905 年 Yates 观察到胸腔软性通气管后，都会进一步被大网膜及远处组织起来袋里，与整个胸腔隔离。一般胸腔通气管在用作被动通气时并不能保有其短星期的必需通气作用，多半在 48 h 后被袋里、溢出。

通气可统称预防连续性通气和化疗连续性通气，大多的通气属于预防连续性通气，数据分析术后究竟有活动连续性出血、吻合口残、大便残、淋巴残等可能的发生。Lawson Tait 有句名言：when in doubt, drain（若有怀疑, 即应通气）。但随着妇产科观念的其发展，预防连续性通气逐渐成为争议的连续性地。

1920 年以后，大多精研者提出在无接种的可能下精细的切除操作者、消灭死腔，就从未通气的必要。理由是通气物接触组织起来可产生一定的坏死，减弱组织起来对细菌的抵抗力，而且通气管为细菌提供了离开胸腔的走廊。第一次世界大战期间，爱尔兰妇产科医生对腹部外伤的伤员从未预防连续性放于通气反而使病死率降低了 50%。

多半可能下，肺大多摘除术后押上肺周通气管的目的是为了数据分析术后出血和大便残。2011 年，Godoy 等在肺大多摘除术里引入了「无通气」的观点。研究课题者开展了超过 500 唯封闭肺大多摘除术，其里 75 唯（14.6%）患儿术里从未放于通气管。若摘除的过程里从未辨认出离开不可数管理系统则不放于通气管，主要是针对一般来说较小的、内侧连续性。

在 75 唯从未放于通气管的患儿里，10 唯（13.3%）患儿术后消失心肌梗死，其里 4 唯（5.3%）患儿的心肌梗死与从未放于通气管有关，最主要 1 唯大便残（I 级）、1 唯肺周病症（2 级），1 唯并不需要穿刺通气的大便连续性出血（3 级），1 唯重大突破为大便源连续性脓毒血症的大便残（3 级）。

鉴于心肌梗死的存活率较高，研究课题者看来，对于适当的患儿，肺大多摘除术后不放于通气管是安全可靠的。此后，越来越多的研究课题报导了肺大多摘除术后（最主要胸腔镜切除和外星人切除）不放于通气管是可行的。

古书报导的肺大多摘除术后出血和残大便的存活率是 2.6%～13.3%，也有古书报导肺大多摘除术后大便残的存活率＜1%。押上通气管有效地以前识别大便残。但并不需要注意的是，押上通气管本身也都会导致心肌梗死消失，最主要接种、患儿的不适感等，甚至消失通气管断裂。其里通气管引起的接种存活率是 3.6%～9%，通气管押上星期与术后接种有密切关系，是导致术后接种的关键性因素。有研究课题甚至辨认出，不放于通气管可以减低血清蛋白的丢失，促进内脏愈合。

总之，肺大多摘除术后究竟押上通气管并不需要根据的大小、后方、术里可能和在手的判断而定。如果摘除时离开不可数管理系统，术后并不需要押上通气管。对于从未侵犯不可数管理系统的内侧连续性，不押上通气管是安全可靠的。当然，除非有建筑设计有效的研究课题准确评估了押上通气管导致的心肌梗死存活率，肺大多摘除术里「基本上」押上通气管对大多妇产科医生仍都会是基本上操作者。

参考古书

1. Clements T, Raman JD. Surgery: is perinephric drainage essential after partial nephrectomy? Nat Rev Urol. 2011; 8(11):594-5.

2. Godoy G, Katz DJ, Adamy A, et al. Routine drain placement after partial nephrectomy is not always necessary. J. Urol. 2011; 186(2): 411–5.

3. Tachibana H, Iida S, Kondo T, et al. Possible impact of continuous drainage after minimally invasive partial nephrectomy. Int Urol Nephrol. 2015; 47(11):1763-9.

4. 伍晓汀，周勇. 胸腔通气管的正确同样和有效分析方法. 里国实用妇产科时代周刊. 2005; 25(1): 35- 6.

5. 潘翠青，蔡维敏，魏英，等. 通气管押上不同星期对泌大便妇产科切除患儿术后接种不良影响分析. 里华医院接种精研时代周刊. 2015; 25(16):3768-70.