胸主动脉闽南语内修复术中支架异位释放 这个方法可挽救

腹主一横膈膜南管内复建（TEVAR）已视作急持续性复杂型 B 型主一横膈膜底楼的首选治疗方法，并能增大 30 天存活率和复发率。该新技术的毁灭持续性出血是手术散布主一横膈膜弓共同点，引发之中风。

来自荷兰汉堡大学的 Tsilimparis 博士等报道了 1 唯通过南管内新技术治疗腹主一横膈膜把手异位释放的病人，一起来看下他是怎么处理的。

术年前频发率数据资料

病人，男，54 岁，因「猝死但会背痛及难控持续性高血压将近小时」住院。

腹腹部 CT 扫描求：B 型主一横膈膜底楼累及左边脊椎下一横膈膜（LSA）并延展至主一横膈膜分叉（由此可知 1，a）。病人假南管 42 mm，肠系膜上一横膈膜和左边肾一横膈膜由容南管转化成；左边肾一横膈膜假南管供给；腹南管一横膈膜同时由容、假南管转化成。容南管在肾一横膈膜的低水平销声匿迹，引发左边肾一横膈膜的心脏阻断，左边肾转化成显著增大（由此可知 1，b）。

由此可知 1 CT 扫描显求（a）B 型腹腹主一横膈膜底楼累及左边脊椎下一横膈膜（LSA）；（b）容南管在肾一横膈膜低水平塌陷引发左边肾一横膈膜转化成所致

病人肌酐 1.7 mg/dL（既往肾功能正常），伴难治持续性高血压及脸部疼痛，故对病人自为急诊 TEVAR。

手术操作过程

病人全麻，穿刺左边脊柱，软持续性 5-F 猪尾巴食道，并CT适当为容南管。食道导丝适时软持续性腹主一横膈膜把手。把手散布 LSA 开口以适当隔绝外侧破口。

把手释放于预期位置，但释放操作过程之中外侧破口内膜频发撕裂，引发把手控制台在容南管内而西段在假南管内。因此不得不在控制台软持续性另一把手以适当流入容南管。

软持续性第二个把手的操作过程之中，第一个把手被向年前推移，引发主一横膈膜弓共同点全部被散布。迅速将第二个把手对等为 20F 的较长防漏囊管，并在第一个把手控制台加进生物界食道往回拉。在分开年前，把手被回拉 3～5 cm。CT求把手外侧散布左边颈总一横膈膜（LCCA，由此可知 2，a），此时距离主一横膈膜弓共同点被完全散布将近 3 分钟，病人迄今仅通过无名一横膈膜供血。

病人进自为脑冷却和低温治疗后，急诊切下暴露 LCCA。控制一横膈膜远外侧，软持续性 6F 囊，并从左边脊柱加进 20F 囊，与 LCCA 囊管相连，从而适当手术操作过程之中脑部体液转化成（由此可知 2，b）。

由此可知 2 a，CT声称左边颈总一横膈膜（LCCA）被把手散布；b，脊柱 20-F 囊连接 LCCA 囊，从而必需术之中 LCCA 转化成

于上述 6F 囊的外侧，逆自为穿刺 LCCA 软持续性 7F 囊。通过穿刺针在腹主一横膈膜把手覆膜上合上，并利用 2.4 mm 和 6 mm 的生物界进自为扩张。软持续性一个 6×22 mm 的 V12 Advanta 覆膜把手，使其通过窗口并进入 LCCA（由此可知 3，a）。

在丝绸低水平放于一个 7 × 18mm 球扩把手以遏制 V12 Advanta 覆膜把手。之后先利用 Zenith TX2 ProForm 腹主一横膈膜把手将控制台延展至容南管。最后CT求无名一横膈膜、LCCA、左边肾一动通畅且无外侧内漏（由此可知 3，b）。

由此可知 3 a，V12 Advanta 被覆把手被放于在左边颈总一横膈膜原位合上处；b，CT声称的头臂温和左边颈总一横膈膜顺自为心脏，左边脊椎下一横膈膜被封闭

术后病人无神经功能肥大，18 个月后随访 CT 显求弓上心肌及内脏心肌转化成良好且无 LCCA 把手内狭窄。因此，通过先进的南管内新技术能有效地解决 TEVAR 术之中弓上心肌具体出血，从而增大脑缺血频发。

经验总结

在原位合上时利用脊柱囊建立一个临时体外循环适当脑血供，是一个有趣且有效地的新技术，可以成功地使用解决问题时。而生物界回拉就会带来主一横膈膜壁烧伤，这一新技术才会在毕竟紧急才会推荐使用。

为了消除频发外侧把手位移，Tsilimparis 博士等要求：

1. 救治主一横膈膜轻微钙化的急持续性 B 型主一横膈膜底楼的年轻病人时，需提高或许频发该情况的意识；

2. 使用将近 150 mm 的较长把手，增加把手和心肌壁的接触，增大把手控制台的扩张；

3. 如果需要控制台扩张时，谨慎第二把手年前移。如果提求把手移位，可用生物界回拉适当外侧把手的位置。

查看信源地址