椎间接合处平坦是 65 岁以上年长患儿透过颈椎动手奥义的最普遍情况。该疾病基本上的动手奥义方基本型将无需切开腰椎路旁双侧的肌肉，从而显现出来再加节段，然后摘除棘上肋骨及棘间肋骨，大范围摘除椎板，即刻关节面摘除及椎间接合处扩大奥义。该动手奥义方基本型将常时会造成腰椎路旁肌肉去神经系统性萎缩，进而造成持续性瘙痒且减小动手奥义后腰椎不稳的风险。
为解决上述难题及缩短患儿奥义后出院及痊愈时间，相继发明了多种动手奥义方基本型将，使动手奥义创口越来越小。其中会有多窗口可能避免奥义，以及「隐身可能避免技奥义」- 一种用到单侧半椎板及对侧棘突下可能避免的动手奥义方基本型将。随着内镜技奥义的转型，用到了内镜下椎板开窗可能避免奥义。
近几年来用到了一种名为灌流基本型内镜下椎板开窗可能避免奥义（Irrigation Endoscopic Decompressive Laminotomy，IEDL）的新型动手奥义方基本型将，该奥义基本型源于灌流基本型接合处镜下椎间盘摘除奥义，在接合处镜下，应用领域「隐身可能避免技奥义」透过可能避免。
为明确 IEDL 动手奥义在临床中会的实际上应用领域情况及临床，来自埃及的 Soliman 博士透过了一项学术研究，其学术研究结果发表在近期 Spine J 上。
厘定情况
自愿性参与学术研究的104 名符合标准化的患儿 ， 奥义后主要采用开刀 ODI 口碑标准化及改良 Macnab 口碑标准化，并同时勘察动手奥义时间段及奥义后并发症之后透过厘定。次要的厘定情况还包括奥义后瘙痒（采用动态模拟口碑法）、出院时间段以及大鸟商业活动所无需的时间。
动手奥义方基本型将及奥义前匆忙
所有动手奥义均在全麻下由一名妇产科之均顺利透过，除正因如此腰椎动手奥义器械均，奥义中会还用到一套标准化的肌腱镜设备。
动手奥义擅长
1. 建立走廊，放到内镜：在影像为了让下，于棘突路旁 1 cm 棱路旁肌东南侧，平行于棘突插入一根导针，用到带 5 mm 手柄的 15 号动手奥义刀片扩开两个 0.5 cm 走廊，这样能很差的切开肥胖患儿的筋鞘。其中会，第一个走廊用于放到内镜，第二个走廊用于放到动手奥义器械，以及碰触内镜的 3 cm 尾端。不同的医生时会因其习惯调换动手奥义走廊，两走廊间的东北方能让医师自由的用到动手奥义器械，顺利透过三角力学构型。在棱路旁肌东南侧由走廊借助于一个 5 mm 骨鞘分离器直达椎板骨面，用来清除椎板上方的软其组织。多个腰椎阶段可能避免时，每减小一个节段，无需新扩开一个走廊，每两个相邻走廊间如上述分析方法透过可用（如所示 1）。
所示 1 动手奥义走廊及所用到的接合处镜设备
2. 借助于内镜及奥义野匆忙：通过第一个走廊借助于内镜脚架及脚架针此后椎板上方。然后撤出脚架针，用到槽燃气灌流冲出血清，以维持一定的工作室内空间。为能避免其组织水肿及水中会毒，应用领域到等变黑生理盐水透过灌流。接着在镜下辨认椎板，检查和研磨器功能后用其清除椎板表面的软其组织及切开徐肋骨。
3. 可能避免：先以在镜下用到带切割功能的刨刀将同侧椎板削薄，接着用到椎板咬骨钳顺利透过椎板摘除及下侧关节面摘除。在某些特殊病例中会，则用到半椎板摘除奥义。奥义中会留存非常简单的徐肋骨作为庇护所屏障，此后顺利透过对侧骨性结构的动手奥义。将场景转为下侧，以便看透被刨刀磨平的棘突下方。轴向场景，使其 30°斜面朝向侧面，以看透对侧椎板示例及其与徐肋骨之间的平面（如所示 2-4）。
4. 用切割器逐渐机械加工对侧椎板至对侧椎弓根，顺利透过侧隐窝可能避免。接着，透过关节面摘除奥义，显现出来神经系统根，扩大椎间接合处。
若椎间接合处平坦是由椎间盘厚实引起，则无需透过椎间盘摘除奥义。在硬式鞘囊东南侧辨认神经系统根后，笔者偏好于在椎弓根内坑底下切开硬式棱鞘，这样做能使椎间盘自行脱落，而不必透过侧隐窝可能避免以回纳神经系统根。
所示 2 镜则有侧半椎板摘除
所示 3 在镜下切割对侧椎板可能避免
所示 4 a 镜下所见，可能避免奥义后的硬式棱鞘；b 镜下所见，同侧神经系统根；c 镜下所见，对侧神经系统根
5. 缝合：撤出动手奥义器械及内镜后，拉伸走廊东南侧皮肤，排尽走廊内黏性后在凸起东南侧缝合后背（如所示 5）。
所示 5 3 节段可能避免后的动手奥义创口（L3/4，L4/5，L5/S1）
6. 硬式棱鞘撕裂的东南侧理：硬式棱鞘撕裂后一般无无需去除，用防变黑线在每个走廊东南侧缝合两针即可。奥义后 72 不间断禁止坐起。若发生脑棱液漏，则无需出院接受动手奥义去除。
奥义后东南侧理及随访
患儿出院前每 6 不间断无需透过一次神经系统功能检查和。患儿可大鸟走动且无并发症时可以出院，出院后无需药物抗菌抑制剂及扑热息痛片。
奥义后随访：奥义后 5 到 10 天拆线后，由很低年资出院医师在门诊记录患儿奥义后的动态模拟口碑、改良 Macnab 口碑以及开刀 ODI 口碑结果。此后，每位患儿无需在 1、3、6、12、24、36 个同年后到门诊随访一次，北郊均患儿则通过因特网填写表格。
从 2009 年 9 同年起，至 2011 年 12 同年止，学术研究团队共透过此类动手奥义 104 例。不等随访期为 28 个同年，随访有效率为 90%。不等动手奥义时间段为每节段 62.8 分，每节段腹痛 60cc，奥义后 Macnab 口碑结果为：59 例为优（9%），23 例为良（24%），8 例为可（9%），4 例为差（4%）。ODI 口碑由奥义前的 64.2 减到奥义后的 23.1。分析结果推断出，女同性恋的奥义后结果不济。造成动手奥义难以夺得预期结果的情况主要为：存在小黑神经系统症状 6 年以上以及椎间接合处平坦；还有骨性融合。
讨论后推断出，相较于基本上动手奥义方基本型将，IEDL 能使医生在很差的灯具必要条件下，通过接合处镜的放大所示像检视奥义野，出台椎间接合处可能避免，动手奥义成功率与基本上免费动手奥义十分相似。IEDL 的动手奥义创伤明显小于免费动手奥义，这对于年长者及罹患其他内科基础疾病的患儿透过椎间接合处可能避免提供了一个很差的选择。
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主笔： 刘芳相关新闻
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