Injury系统评价：股四头肌腱断裂修复手术的临床优点

段落：

股四头脊髓脊髓胫骨碎裂（Quadriceps tendon rupture ，QTR）是一类极多见病因，发生率分之一1.37/100,000人年，主要时有发生人群为中都老年男特质（M：F=4.2：1，大分之一年龄组51.1岁）。一般来说这类病因都是另有伤作用的结果，自发特质脊髓胫骨碎裂非常极多见，一般见于既往有肾新功能肾衰竭，风湿特质关节炎，糖尿病，皮肤病，激素类抗生素滥用等坚实病因的病症。而另有伤病症中都最常用碎裂缘故是之间接私刑至股四脊髓胫骨急特质拉长而时有发生碎裂，该类病症一般来说注记现为移动患肢时大腿髋关节周围的随之而来头痛。

比如说只能靠病理注记现和体检仍没足以病人QTR，病理注记现主要除此以外：急特质头痛，伸膝新原发特质，在髌骨上方可触及的脊髓鸡许多组织空虚感。一旦知悉有QTR，可以应用于核磁共振或者MRI进行时确诊。

QTR所需积极的开刀病人以授予较佳的新功能病症。修整股四头脊髓胫骨的法则仍没有较极多古书美联社，但不尽相同核心技术法则之间的新功能病症短星期特质无直接相比，本综述的目的在于收集仍没普遍存在的不尽相同修整核心技术的病理古书，相比系统特质核心技术修整股四头脊髓胫骨后的再一新功能病症短星期特质，并对QTR开刀牵涉到不尽相同星期点对新功能的直接影响进行时统计分析，以期四处寻找到最优的核心技术和最佳的开刀牵涉到星期点。

材料和法则：

从Mediline，Embase及Cochrane数据资料库中都集成只能有25年内刊载的与QTR系统特质的中文古书，划定古书的随访星期需将只能有12同月，划定古书的病症年龄组需极多于16岁。集成策略除此以外：股四头脊髓脊髓胫骨，脊髓胫骨，碎裂等词的多项组合。按照上述集成策略集成到的最新的一篇古书为2012年7同月11日刊载。两位研究工作者脱离对古书数据资料进行时筛查和浓缩，当两者不用争得确立时，引入第三方进行时协商。

法则学能量密度指标：

研究工作划定的古书能量密度由两位脱离研究工作者按照the Coleman Methodology Score策略进行时指标，统计结果如注记1，注记2。分数越短代注记参杂心理因素越极多，结果越可信。

注记1：划定研究工作的古书列注记

注记2：Coleman法则学满分

数据资料浓缩：

古书中都浓缩的数据资料：病症，除此以外髋关节群众运动度，脊髓鸡许多组织力风力，大腿直径，是否能以后先前的群众运动风力，病症关注度，伤后到开刀的星期之有规律，日后碎裂及日后开刀率，癌症的类同型及时有感染率。

结果：

共集成到474篇古书，12篇古书合理承诺。所有古书美联社皆为回顾特质统计分析，星期从1981年至2008年。大分之一CMS分数50.46分（注记1，注记2）。

流行病学数据资料：

共319则有病症数据资料划定研究工作。大分之一年龄组为57岁（13-85岁），伤后至开刀的大分之一星期之有规律7.3天（1-40天），大分之一随访星期47.5同月（3同月-20年），病症失访比则有25.3%（5.1%-42.8%），有眼科病因史病症如糖尿病，风湿特质关节炎等占划定病症的16%（0%-20%）。

碎裂机制：

脊髓胫骨碎裂的类同型除此以外简单倒下伤（61.5%），楼梯倒下（23.4%），群众运动时碎裂（6%），农业劳动损伤（2.3%），自发特质碎裂（3.2%），车祸另有伤（3.2%），钝特质击打伤（0.4%）。

碎裂口部：

按Yepes等所同意的法则将QTR按距离髌骨上极脊髓胫骨止点距离划分此注记3个四区外：四区外1，0-1cm；四区外2，1-2cm；四区外3，>2cm，划定研究工作的病症脊髓胫骨碎裂分布四区外：四区外1，35.6%；四区外2，41.4%；四区外3，12.1%；分之一6.1%病症时有发生双侧QTR。

病人法则：

所有划定古书所描述的开刀法则，只能一项研究工作翻倍CMS的5分基准，其余研究工作开刀法则只能为3分。QTR最常用的开刀病人法则除此以外两种：比如说切开和髌骨切割垫，划定研究工作22.5%的病症不用接受了比如说缝强制执行病人，50%不用接受髌骨切割垫；古书美联社还有较极多的切开后沦端加高法则，但这些核心技术只能用于碎裂脊髓胫骨许多组织能量密度很低或者是慢特质QTR而有沦端回缩的病症中都。有9则有研究工作美联社了支架增强核心技术，共应用于15.1%（45则有）的病症中都；有1则有研究工作美联社应用于空心松质骨支架核心技术；有4则有美联社应用于Scuderi核心技术（占5%的病则有）。（注记3）

注记3：病人方案

术后痊愈跑步：

术后痊愈跑步CMS满分有7则有研究工作翻倍10分，5则有研究工作翻倍5分。病症术后患肢大肠黏土再生制动的星期从3周到10周不等，大部份研究工作保守于6周，有2则有研究工作病症（18.5%）容许术后黏土相同时之外须要；在另2则有研究工作中都，病症（17.3%）不用接受早期直接髋关节新功能跑步+之外须要。Rougraff等研究工作挖掘出，髋关节大肠黏土再生制动3周或再生制动6周其新功能病症量化无显着相异。在再生制动结束后，所有病症不用接受髋关节群众运动度及股四头脊髓力指标。

结果（注记4及注记5）：

有6则有研究工作结果基准满分（outcome criteria score）满分翻倍7分，大分之一5.2分；有2则有研究工作结果评价程序（outcome assessment procedure）满划分11分，大分之一为6.3分。

各个研究工作转用不尽相同的指标体系对研究工作结果进行时指标。如Siwek和Rao，Rougraff等各自介绍了一种新功能病症满分法则；Ramseier等应用于等长测力器对股四头脊髓胫骨的力进行时了指标，而其他3个研究工作则转用了手艺法则进行时量度。

West等刊载了一项50则有病症的研究工作美联社。所有病症术后支具相同大分之一7.2周，后对髋关节进行时新功能跑步，屈曲群众运动度可翻倍120度。所有病症皆有得到了极好的新功能病症（LS=92/100）。

Puranik等美联社应用于3种修整核心技术：髌骨切割切开核心技术（10则有），比如说切开（9则有），比如说切开+垫进一步提高（3则有）对QTR进行时修整修复。应用于髌骨切割核心技术的病症皆授予难得的新功能病症，而1则有比如说切开+垫进一步提高的病症新功能病症很低。

Ramsier等美联社了36则有不用接受开刀病人的QTR病症，其中都29则有授予再一随访。研究工作美联社应用于了2种开刀核心技术，术后大部份病症不用接受6周的大肠黏土相同。研究工作者再次挖掘出所有系统特质危险心理因素并不直接影响病症的关注度，头痛，脊髓鸡许多组织力及髋关节群众运动度（p>00.005）。多发伤的病症较比如说QTR的病症而言，其脊髓鸡许多组织的体积（p=0.019）和风力（p=0.017）显着降低。研究工作者同意应尽早对QTR进行时修整修复，并且视为术后髋关节再生制动星期的长短并不会显着直接影响新功能病症。

在Wenzl的研究工作中都，总共划定29则有病症（30则有碎裂），大部份病症伤后到不用接受开刀病人的星期为21天之内。3则有病症因为挖掘出较迟而不用接受了星期延迟开刀。开刀病人形式：脊髓胫骨2 四区碎裂，比如说切开；1四区碎裂，髌骨切割切开，必要时应用于垫进一步提高。21则有（91%）病症开刀病人后能够重新来到原短时间，大分之一LS满分92.5/100，只能3则有不用接受星期延迟开刀病人的病症新功能病症很低。研究工作者视为：病症术后新功能病症和开刀修整形式无关但是和伤后到开刀开始的星期之有规律系统特质。

O’shea等研究工作27则有病症不用接受4种开刀修整核心技术再一的新功能病症：比如说切开，切开+支架，髌骨切割切开，髌骨切割切开+垫进一步提高。在再次随访时，19/27则有病症争得极好新功能病症，大分之一Rougraff满分22.9/55分，髋关节群众运动度（ROM）分之一116度，和健侧极其（121度），脊髓力等张拉长测试结果提示患侧脊髓鸡许多组织力较健侧无显著西移动，甚至在之外病症中都比不上健侧。

Debaere等对24则有QTR病症进行时了将只能有25年的随访，15则有病症完毕再一随访。所有病症除了2则有病症分别在伤后3同月和5同月不用接受开刀另有，其余皆在伤后2周内不用接受开刀。在再次的随访中都，4则有病症髌骨四区外内有触痛，3则有病症鼻子许多组织过份发炎，3则有病症髋关节不稳定。所有病症皆有不尽相同往往的患侧股四头脊髓萎缩，但皆能翻倍伤前髋关节群众运动技术水平。

Rougraff等美联社44则有病症53个QTR开刀治果。41则有病症授予再一随访。QTR切开核心技术除此以外：比如说切开，髌骨切割切开，髌骨切割切开+垫进一步提高，或髌骨切割切开+筋膜进一步提高；若病症碎裂星期较长则转用Codivilla及Scudery等核心技术。各种切开核心技术之间新功能病症相比无显着相异，大分之一髋关节群众运动度123度，和健侧极其（125度），伸膝星期延迟只能时有发生在22%的病症中都，星期延迟开刀病人的病症新功能病症很低，群众运动时所需不用接受更为多的能用。病症整体关注度为8.5/10，头痛大分之一满分8.6/10（10划分完全无痛）。

Rasul等回顾特质统计分析了19则有QTR开刀敏感度。17/19则有病症授予了差劲的病理治果，髋关节群众运动度0-116，2则有星期延迟开刀病症也授予极好的新功能病症。

Siwek等回顾特质统计分析了36则有QTR病症，早期开刀病人的30则有病症皆授予差劲的敏感度，而星期延迟开刀的病症再一不一（50%差劲，50%不差劲）。只有1则有星期延迟开刀病症髋关节活动度翻倍90度以上，而早期开刀病症髋关节大分之一群众运动度可达120度。研究工作者同意QTR后尽早对病症实施开刀修复及黏土再生制动相同可以授予较佳的新功能病症。

Konrath等对41则有病症51个QTR回顾特质统计分析，1四区，比如说缝强制执行（4则有），2四区，髌骨切割缝强制执行（46则有），根据病症术中都脊髓胫骨风力及伤后星期选择进一步提高或不进一步提高：2则有垫进一步提高，2则有Mersilerne法进一步提高，2则有Scuderi法进一步提高。大分之一术后LS满分87/100分，髋关节群众运动度28-125度，没挖掘出髌骨-股骨关节失协商。分之一53%病症在髋关节可控群众运动时股四头脊髓力西移动，在高速群众运动时该比则有则降低为32%。84%病症可以回到原先短时间，但有51%的病症不用进行时低风力的群众运动。

Larsen等统计分析17则有病症18个QTR，大分之一进行时46同月随访（12-118同月）。12则有病症在伤后1周内即进行时开刀病人，而5则有病症不用接受星期延迟开刀病人。所有病症转用髌骨切割缝强制执行进行时修复。所有病症星期延迟病人皆不用接受Scuderi进一步提高法进行时进一步提高。15则有病症争得极好敏感度，而3则有敏感度很低的病症皆在星期延迟开刀组。

Vainionpa等转用Siwek and Rao指标系统对18则有QTR病症进行时了患侧和健侧面部新功能指标，其中都12则有病症授予再一随访。7则有病症结果难得，4则有病症结果差劲，1则有病症结果很低。该则有关注度很低的病症在伤后7周才不用接受开刀病人。6则有病症时有发生股四头脊髓脊髓力西移动，5则有病症时有发生脊髓力，但11/12则有病症髋关节群众运动度差劲（将只能有100度）。研究工作者同意对早期QTR，比如说切开仍没能授予差劲敏感度；所有日后碎裂病症皆应日后次开刀病人。

癌症：

其实的癌症除此以外：异位骨所谓（6.9%），更为深静脉血栓或败血症（2.5%），更为裂隙细菌感染（1.1%），浅注记细菌感染（1.2%），整体日后碎裂率2%（0-8.3%），整体致死率6.5%（0-20%）。

注记4：病症

注记5：开刀病人成功率

讨论：

股四头脊髓胫骨是强大的伸膝装置，其构造和神经外科特特质容许其承载很大的须要而不时有发生碎裂。脊髓胫骨群众运动节省成本可划分3前期：第一前期为初始前期，或称toe前期，在2%节省成本四区域内，脊髓原纤维只能靠自身的力进行时群众运动节省成本而无显著反转；第二前期为拉伸2%-4%前期，此时脊髓胫骨东南面弹特质反转完全，在此四区域内，若节省成本掺入，脊髓鸡许多组织纤维可以后原长度，该前期由脊髓纤维内在特特质决定；第三前期为拉伸4%至8-10%前期，该前期脊髓胫骨东南面塑特质（plastic）反转完全，此时脊髓鸡许多组织在显微镜下可以认出脊髓纤维的碎裂，将只能有10%的拉伸，脊髓纤维将显现出来严重碎裂。

脊髓胫骨反转是星期短星期特质的，有粘弹特质优点。急特质更为进一步时往往注记现为塑特质反转，则有如在倒下更为进一步中都为授予平衡点而时有发生的突然间随之而来的股四头脊髓胫骨拉长产生脊髓胫骨塑特质反转，从而引致脊髓胫骨的之外或全部碎裂。更为极多见的短星期特质如脊髓鸡许多组织在节省成本较慢增大更为进一步中都将只能有脊髓胫骨的拉长力而产生脊髓胫骨的碎裂则彰显上述3个前期。在划定研究工作的古书中都挖掘出，倒下伤是QTR最常用的损伤机制，分之一占所有病因的61%；低坠伤等低电磁场损伤时有感染率较高提示QTR易时有发生在股四头脊髓胫骨能量密度很低的病症中都。脊髓胫骨能量密度被视为和年龄组系统特质，随着年龄组持续增长，脊髓胫骨时有发生相应发生变化如脂蛋白内退变，脊髓胫骨硬所谓，能量密度降低，脊髓纤维类同型及特质质发生变化，钙所谓等。

现有才有较极多事实注记明眼科病因精神状态其实会直接影响脊髓胫骨能量密度，引致脊髓胫骨的自发特质碎裂。则有如肾脏病长期血透和尿毒症的病症自发特质QTR比则有较高，这其实是因为这类病症体内毒素会直接影响脊髓鸡许多组织纤维没成熟。此另有，甲状旁腺新功能亢进症其实会造成钙所谓萎缩和骨膜下骨吸收，从而西移动股四头脊髓胫骨和髌骨相互连接点的强而有力度。也有美联社糖尿病能引致股四头脊髓脊髓鸡许多组织的纤维特质坏死和血管破坏。其他代谢特质和风湿特质病因如皮肤病，假特质皮肤病，风湿特质关节炎，系统特质特质病因，老年人，激素类抗生素应用于等都可以引致股四头脊髓胫骨退变。划定研究工作有眼科病因合并症的病症占14%。

只能有期两个关于股四头脊髓脊髓鸡许多组织血管所谓的研究工作提示肝脏自给自足不平衡点其实对脊髓胫骨碎裂产生了一定的直接影响。股四头脊髓鸡许多组织的血供一般来说源自三大部份：下侧弓状动脉自给自足股四头脊髓胫骨的下侧之外，另有侧弓状动脉自给自足脊髓胫骨另有侧之外和髌骨四区外内血管马蹄形。髌骨四区外内血管马蹄形是非常丰富的血管网，自给自足髌骨止点1cm四区域内的脊髓胫骨。Yepes等将股四头脊髓胫骨划分3个四区外：四区外2的肝脏自给自足极多于四区外1和四区外3，因为四区外1有髌骨周血管网，四区外3有下侧及另有侧弓装动脉自给自足。在矢状面上，股四头脊髓浅层（股直脊髓）的血供要好于中都层（骨下侧脊髓和另有侧脊髓脊髓胫骨交汇点）及更为深层（股中都之间脊髓）许多组织。基于上述研究工作，很多学者视为股四头脊髓胫骨关节侧更为深面的脊髓胫骨其实因为髌股关节面的短星期作用力而时有发生肝脏自给自足障碍从而较难显现出来脊髓胫骨碎裂。

Scuderi等对1958则有病症股四头脊髓胫骨发炎研究工作挖掘出大部份发炎皆在髌骨上极1.3-2.0cm一处，Raatikainen等美联社了28则有股四头脊髓脊髓胫骨病灶，这些病灶斜视脊髓胫骨下侧，从脊髓鸡许多组织最更为深层开始往另有延伸。上述结果和Yepes等的研究工作相合理。在本综述划定的QTR研究工作中都，36.5%在四区外1，41.4%在四区外2，12.1%在四区外3。尽管四区外2的比则有占据大多数，但四区外1的病灶仍占据了很大部份，根据Rasoul等人的研究工作，QTR前面和病症年龄组有关。年龄组极多于40岁的病症QTR较极多时有发生在脊髓胫骨的髌骨止点（四区外1），而年龄组小于40岁的病症则较极多碎裂在脊髓胫骨中都段（四区外2），本综述划定研究工作的病症大分之一年龄组为57岁，这其实是四区外1也有较高碎裂比则有的缘故。

脊髓鸡许多组织及脊髓胫骨的粘弹特质特征决定了脊髓鸡许多组织在碎裂更为进一步中都的沦端回缩往往。碎裂或碎裂回缩的脊髓胫骨不足以延续髋关节正常人的屈伸新功能，特别是QTR漏诊的病症中都，股四头脊髓之外碎裂只能可延续之外新功能。此另有，早期群众运动和拉力跑步可以促进愈合，重塑脊髓原纤维，增加鼻子许多组织，增加脊髓鸡许多组织风力。开刀病人QTR其实是牙医一个非常自然的选择。有很多学者美联社了不尽相同的脊髓胫骨修整法则，四区外2，3碎裂可以顾虑直接沦端切开，四区外1可以顾虑髌骨切割切开。只能有期有学者美联社转用髌骨上置入带线铆钉代替髌骨切割缝强制执行，这种法则凹槽更为极多，开刀星期更为短，对病症的心理负荷小，神经外科和病理研究工作并没挖掘出两种法则的相异，尽管如此，现有其应用尚依赖于大样本数据资料大力支持。

若切开的股四头脊髓胫骨风力不够，则可以转用额另有的法则对切开一处进行时加高（augmentation），加高的法则除此以外垫，Merisilene条带，阔筋膜等。在星期延迟开刀病人的病症中都，股四头脊髓胫骨往往时有发生不可逆转的挛缩，可以转用Codivilla法则对股四头脊髓胫骨进行时加长和修整，法则如下：在碎裂脊髓胫骨沦端做全层反V字形凹槽，由此而多出的三角形脊髓胫骨许多组织可以相互连接远端沦之外进行时修复。只能有端反V字形凹槽可以进行时边对边寻常。

股四头脊髓胫骨修整的更为进一步可以划分3个前期：瘙痒反应前期，重塑前期，复合前期。瘙痒反应前期开始于伤后，除此以外细胞内激活，发炎，中都特质粒细胞内及单核细胞内释放瘙痒介质和细胞内因子。在此更为进一步中都，脊髓胫骨细胞内较慢迁移至碎裂口部，产生III同型胶原纤维。第二前期为重塑前期，在伤后数天开始，短星期至伤后6周，此时III同型胶原纤维裂解翻倍年中。6都将复合前期开始，该前期可以划分两期：第一期，巩固期，第6-10周，细胞内所谓增加，I同型胶原纤维发炎裂解，脊髓鸡许多组织细胞内及脊髓纤维顺负荷方向烷基化；第二期为没成熟期，第10都将，纤维许多组织渐渐发生变化成为鼻子所谓脊髓胫骨方才1年。

除1则有美联社应用于不尽相同核心技术会对脊髓胫骨修整病症产生直接影响另有，其余研究工作皆没挖掘出应用于不尽相同开刀核心技术对脊髓胫骨进行时修整后病症有相异。若伤后3都将进行时脊髓胫骨修整则被视为是星期延迟修整。星期延迟修整其实是脊髓胫骨新功能病症很低的一个非常重要的直接影响心理因素。Laren美联社随着年龄组持续增长，脊髓胫骨修整后的新功能病症越差。

划定研究工作的整体日后碎裂率为2%。划定研究工作则有9则有美联社术后4.5-10周（大分之一）转用了伸膝位黏土相同再生制动，3则有挖掘出术后黏土是否再生制动及再生制动星期和再一新功能病症无显着系统特质特质。基于现有的脊髓胫骨愈合神经外科事实，作者视为术后黏土再生制动6周是最合适的病人措施。在再生制动6都将可以开始股四头脊髓胫骨张力新功能跑步以改善髋关节新功能病症。

研究工作的不足点：研究工作划定的所有古书皆为中文古书，其实遗漏了合理研究工作划定承诺的非中文难得古书，造成研究工作结果的偏倚。此另有划定研究工作的古书病症基准不确立，古书之间的研究工作数据资料不用进行时更为好的相比得出一个相比毫无疑问的假设。

研究工作的优势点：对划定古书的数据资料进行时了系统所谓的统计分析，划定研究工作的古书星期跨度广，古书统计分析法则科学。

假设：

QTR是一个非常极多见的病因，一般来说直接影响50-60岁男特质。非私刑特质之间接心理负荷是QTR最常用的缘故，生殖系统或风湿特质病因其实引致单侧或双侧的自发特质QTR。最常用的碎裂口部在2四区，即髌骨止点上方1cm到2cm一处，而年龄组很大的人群中都则在髌骨止点口部多见。有较极多不尽相同的脊髓胫骨碎裂修整核心技术，在病理再一新功能病症上无显着相异。在大部份研究工作中都，脊髓胫骨修整皆能授予较佳的髋关节群众运动度及以后伤前群众运动技术水平，而星期延迟开刀病症病症往往很低。脊髓胫骨修整的日后碎裂率分之一2%，所需日后次开刀切开。在大部份病则有中都皆挖掘出了股四头脊髓鸡许多组织萎缩及脊髓鸡许多组织风力降低（健侧20-30%技术水平），但这并不直接影响病症的关注度。眼科病因等对脊髓胫骨修整的再一新功能病症无显着直接影响。

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