甲床黑素瘤罕见,在东亚人群当中仅占黑素瘤登革热的 3%。突盗用是因素病变生存期的不可忽视因素,但文献当中对甲床黑素瘤伴突盗用的阐述不多。早先,日本学者 Sone Y 在 JEADV 上通报了一例甲下黑素瘤伴突盗用的登革热,现介绍如下:
病变女,82 岁,赞善足第三脚掌甲上皮细胞功能性口部 2 月,该口部在外伤后消失,逐渐增大,破坏舱室。查体见赞善足第三脚掌一处黑色上皮细胞功能性口部,部份黄绿色白色,患脚掌舱室破坏,但 Hutchinson 征阴功能性(见三幅 1)。
三幅 1 赞善足第三脚掌甲处见 20 × 20 × 9 mm 黑色上皮细胞功能性口部,部份黄绿色白色,舱室被完全破坏
上皮细胞功能性口部解剖有组织解剖学核对结果显示细胞内增殖大举进攻真皮深层,外观为层状,细胞内黄绿色多角形,具不典型功能性(三幅 2a)。免疫组化结果显示细胞内 Melan-A 和 HMB-45 非典型,S-100 部份非典型。
三幅 2(a)上皮细胞功能性口部解剖有病理结果显示多角形不典型细胞内,诱发异型细胞分裂和黑素沉积(HE 染色,400×);(b)骨折患脚掌有病理结果显示细胞内大举进攻突结构(HE 染色,10×);(c)在最深层部份,细胞内破坏和大举进攻突结构(HE 染色,40×)
确诊为甲床黑素瘤,实施了哨兵黏膜(SLN)解剖和患脚掌骨折术。SLN 解剖阴功能性,骨折的患脚掌有组织解剖学核对结果显示细胞内直接大举进攻突骼和血管(三幅 2b 和 2c)。
骨折 7 个月后,病变消失了赞善腹股沟黏膜移到和多发功能性皮肤移到,拒绝接受了赞善腹股沟、盆腔黏膜清扫和皮肤移到灶切除,并开始达卡巴嗪 1000 mg/m2 和β细胞因子 300 万 IU 治疗。
由于甲床皮肤距离突很近,细胞内应以很不易盗用突结构,但在文献通报当中甲床黑素瘤突盗用的存活率仅为 10%,似乎小于预期,但在突盗用后区域黏膜移到和远处移到的存活率很低,值得重视。
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撰稿: 使用费杨虹虹相关新闻
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