Ann Surg：术中欠血怎么欠？真的有标准的欠血指征和方案吗？

增生(RBC)捐血是世界范裹内最常见的公共卫生干预手段之一。仅仅在英美两国，每年就有1100万单位的增生被常用，其中的超过四分之一的增生被用于外科医生病人。在手精过程中的，当有药理学指示时，捐血可能会挽救永生，但有时也可能会因管理不当对病患造成伤害。

与捐血极低导致的骨髓末端缺血的直接安全性相比，它们的短期安全性叙述得很清楚，其中的，20世纪安全性有数0.1%-8%的病患遭遇捐血涉及急性肺损伤，以及3.5%-5%的病患遭遇捐血涉及反向超负荷，这已成为捐血涉及丧命的主要诱因。相比之下，由于观察性研究工作中的的指征误解，仍然安全性尚未被完全忽略，也是在古文献中的争论的题材。

鉴于捐血涉及的免疫调节、精后并发症和可能会更引人注目的癌症特异性结果的报道，手精中的过度捐血的安全性是外科医生和病患都非常关注的诱因。最后，权衡到血清的成本和有限的供应，外科医生过度捐血也是卫生保健管理人员关注的诱因。

基于这些，有研究工作小组对有关精中的增生(RBC)捐血的药理学实践概要(CPGs)在制剂、决策和默许结论基石方面顺利进行系统对的回顾。该研究工作结果近日发表在了Annals of Surgery期刊上。

研究工作者系统对地URL了电子文档(MEDLINE、EMBASE和CINAHL)、概要交换所和谷歌Scholar，以URL与精中的RBC捐血坦白有关的药理学实践概要（CPG）。URL合格者的概要常用AGREE II对其质比率顺利进行评估。对涉及提议顺利进行了概要和立体化，以便在准则之间顺利进行比较。

研究工作数据发现，1992年至2018年间公布的10项概要透过了精中的捐血的制剂。无法概要将精中的捐血决策作为其主要关注点。六项概要透过了基于血红蛋白（范裹6.0-10.0 g/dL）或增生压积（<30%）触发因素的捐血标准。在欠缺客观捐血规则的情况下，CPGs提议权衡其他参数，如出血（n=7）、终末骨髓缺血（n=5）和血流动力学（n=4）。默许精中的捐血的提议结论主要是从非手精环境中的推断出来的。根据AGREEⅡ评分，纳入概要的质比率存在相当大差异。

精中的捐血的权衡和提议

大多数概要（n=7）提议在暂时是否在手精室给病人捐血时首先权衡出血比率。渥太华肝切除精中的合理捐血的标准规定，严重出血是捐血的制剂，在概要正文中的比率化为1500毫升。另一项概要指出，在大比率出血的情况下，在体外反向中的输注血红蛋白高于6.0g/dL的病患是合理的。

其余的概要提议监测出血比率而不透过捐血指征。例如，他们提议药理学医生对出血实时顺利进行反复测比率或注意出血。英美两国九师学会裹手精期血清管理特别公安部提议对外科医生领域顺利进行感官评估，有数血清存在的程度、微血管出血的存在、外科医生海绵、血栓大小和轮廓以及排出罐的容积。

儿科危重病捐血和贫血专家倡议的概要提议除了血红蛋白浓度(即症状、体征、生理标志物、实验室结果)外，还要权衡整体的药理学情况。

这篇综述确定了几个药理学实践概要，为精中的捐血透过提议。但研究工作小组注意到，现阶段的概要在其提议中的存在相当大差异，并且欠缺足以的精中的结论基石。这均是由了古文献中的一个主要的知识缺口。

参考古文献：Baker, Laura MD∗,†; Park, Lily MD∗; Gilbert, Richard MD∗; Ahn, Hilalion MD∗; Martel, Andre MD∗; Lenet, Tori MD∗,†; Dis, Alexandra MSc‡; McIsaac, Daniel I. MD, FRCPC†,§; Tinmouth, Alan MD, FRCPC†,¶,||; Fergusson, Dean A. PhD∗,†,¶,||; Martel, Guillaume MD, FRCSC, FACS∗,† Intraoperative Red Blood Cell Transfusion Decision-making, Annals of Surgery: July 2021 - Volume 274 - Issue 1 - p 86-96 doi: 10.1097/SLA.0000000000004710