Injury 手术技巧：股骨转子间骨折骨钩扣住拨复位技术

肠骨离合器近膝盖是髋部常见膝盖，其中 75% 的肠骨离合器近膝盖为不稳定型膝盖特性，髓内捆一般而言是目前内一般而言病人肠骨离合器近膝盖的一种病人选择，但是如果术中膝盖没有受益准确的解剖篡位，术后可能会用到螺捆切除术或碎裂等严重并发症（左图 1）。大多数的肠骨离合器近膝盖通过纵向本务并将远端手脚内旋就可拿到极好的断开篡位功效，但是一些难以篡位的膝盖则须要经皮小切口除此以外手术甚至须要花钱膝盖端的切开篡位。

Carr 等人发现有一类肠骨离合器近膝盖通常须要经皮操作才能拿到解剖篡位，这种膝盖具有以下特点：膝盖远端的肠骨短缩并外旋，膝盖肌腱的肠骨头和肠骨颈不仅存有内翻畸形而且向后反向进入粉碎的肠骨离合器近区域，膝盖肌腱肠骨颈末端表皮和膝盖远端肠骨夹插。

对于这种膝盖，通过断开篡位很容易拿到有道片上解剖篡位的功效，但是侧位透视时膝盖端仍存有末端骨脑碎裂转化须要修改篡位（左图 2）。为解决上述篡位难题，韩国的 Youngwoo Kim 医生适用钩撬购篡位关键技术拿到良好，其专业知识发表在 2014 年 5 月末的 Injury 上。

左图 1 膝盖篡位不良在术后 1 年用到螺捆切出

左图 2 断开篡位后的肠骨离合器近膝盖，在有道透视结果显示膝盖篡位良好（膝盖反向低于 1 个脑总重量，左侧左图），但是侧位透视则结果显示断开篡位后末端骨脑仍存有反向（反向最少 2 个表皮总重量，右侧左图）

手术即兴及步骤

1. 成功后在无菌铺巾前进行断开手法篡位，缺失手脚短缩和垂直反向，通过前后位透视认定膝盖端下方脑连续。

2. 有道透视结果显示膝盖篡位满意后，行髋关节轴向透视，然后无菌铺巾。

3. 考虑到此特性的膝盖在轴位片上肠骨肌腱前方脑夹插并向后反向（左图 3），写作者同样适用骨钩撬购关键技术篡位膝盖。

4. 在肠骨大离合器左侧 5 cm 两处花钱一切口，顺着肠骨肌腱末端脑插进骨钩，注意不致损伤肠骨肌腱腹腔神经，使其尖端进入膝盖断端（左图 4）。

5. 当骨钩尖端进入膝盖肌腱以后，将其沿其纵轴垂直，撬购提起向后反向的膝盖肌腱，解除膝盖端的夹插（左图 5）。

6. 当正侧位透视均结果显示膝盖篡位满意后，从后背插进一枚 2 mm 厚度斯氏针以临时一般而言膝盖。该斯氏针应位于肠骨颈末端三分之一两处，以不致影响末期取用肠骨肌腱髓内捆（PFNA）的螺旋刀片。

7. 所有膝盖均适用瑞士辛迪斯美国公司生产的 PFNA 进行一般而言。

8. 术后 2 天开始肩膀练功，术后 3 天在拐杖或的除此以外下开始行走。

左图 3 正侧位 X 线及仿真左图：结果显示膝盖肌腱向后反向导致末端脑夹插，有道片上结果显示膝盖解剖篡位，但是侧位片上膝盖仍存有畸形

左图 4 仿真和 X 线上结果显示插进骨钩进入膝盖端

左图 5 在实事例和仿真上垂直骨钩撬购使膝盖篡位，末端反向脑受益篡位（箭头两处）

2010 年 2 月末至 2013 年 6 月末之近写作者共适用上述关键技术病人 8 事例该类肠骨离合器近膝盖，男性 3 事例，女性 5 事例，为数 22.9 岁（范围 47 岁至 89 岁），左右侧髋关节各 4 事例，平均随访 30 周（范围 7 至 68 周）。

对膝盖的反向总体以骨脑总重量作为判断标准，当膝盖反向小于 1 个脑总重量时，写作者认为膝盖远肌腱存已经联接。将篡位功效分为喜、良、差。喜：正侧位片上膝盖反向均小于 1 个脑。良：在有道或侧位上存有表皮联接。差：正侧位上表皮均未联接。

按照上述评估篡位的作法，在对膝盖端进行断开篡位但未适用骨钩撬购关键技术之前只有 1 事例病征拿到了喜的篡位功效，另外 6 事例病征为良，1 事例病征为差。适用骨钩撬购关键技术进行篡位但未插进髓内捆之前所有的病征均拿到了喜的篡位功效。插进髓内捆收尾一般而言以后的术后马上 X 线则结果显示 5 事例病征篡位为喜，3 事例病征篡位功效为良。其中 3 事例病征在进行髓内捆一般而言时用到了篡位遗留下，从喜的篡位功效换成良，而且通过篡位操作等作法也不能旋即达到喜的篡位功效（左图 6、7）。

左图 6 临时取用克氏针，但需不致影响取用 PFNA 的螺旋刀片，克氏针临时一般而言后正侧位透视结果显示膝盖端下方和末端脑未再用到反向

左图 7 术后马上正侧位 X 线片结果显示膝盖下方有 1 个脑总重量的反向，而膝盖前方脑声部良好没有反向。术后 4 个月末时膝盖脊柱。

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