目前后肢先为手肘的的手术后方法包括习惯切复内一般而言（ORIF）、CT底板一般而言（MIPO）以及髓内铁环一般而言（IMN），但是不是哪种不够好，至今也没个定论。
有约日，来自澳大利亚皇家惠灵顿娼妓医院的 Dies 等医师采用病可有选取尤其的方法，通过尤其骨头不脊椎、医源性爬行心律不整和染病这 3 个主要中都风的致死率评估了 MIPO 和 IMN 化疗后肢先为手肘的缺点。
骨头哥也将以此为早先集思广益。
研究工作简介
回顾性研究工作，严格筛选 2004 年至 2012 年 MIPO 或 IMN 化疗的后肢手肘病人。最终，四组成员各纳补 15 可有，均为 OTA 12A/B/C 型手肘。四组成员均包括后肢有约、中都、距离远 1/3 手肘，另一等价来说也均包括横行手肘、螺旋手肘、毁掉手肘。四组成员各有 8 可有患者发挥作用能减小手肘延迟脊椎和中都风致死率的哮喘——总之，四组成员基线值具有可比性。
IMN 组成员患者采用顺行后肢髓内铁环一般而言术。有约端斜向选在腹峰前外侧，斜向长约 3-4 cm，切割三角肌，必要受伤害，使腹袖损伤最小化。可执行锁铁环斜向选在可执行的前侧，以降不够极低爬行心律不整的风险。
MIPO 组成员患者采用经典术式（见下文示意图 2）进行。有约端斜向选在胸大肌止点总体，肱二尾肌肌腱外侧，斜向长约 4～5 cm。可执行斜向选在肘斑纹上一横指处，长约 4～5 cm。辨认并保障前腿外侧棉脑部以利于此地带的配置，切割肱肌受伤害后肢先为，前腿旋后以免损伤爬行脑部。于两个斜向有约建立肌肉下隧道并在后肢左边放置底板、完成废黜和螺铁环一般而言（见下文示意图 3）。
如前所述，捕捉到 3 个主要中都风：骨头不脊椎、爬行心律不整和染病（骨头脊椎下定义为 X 线汤姆·汉克斯都 4 个骨头棉质至少有 3 个骨头棉质发挥作用并不一定骨头痂或手肘线消失）。
经过 1 年随访，MIPO 组成员只有 1 可有患者时有发生骨头不脊椎，无爬行心律不整和染病，有 1 患者所需修整手术后；IMN 组成员则有 8 可有时有发生中都风，包括 3 可有医源性爬行心律不整、4 可有骨头不脊椎和 1 可有染病，且有 4 可有患者所需修整。四组成员有约的总体中都风致死率有明显不同，但每一种中都风致死率则无明显不同。
骨头哥评价
在该研究工作中都，表型上看 MIPO 的术后总中都风致死率不够极低于 IMN，似乎可以看来 MIPO 比不上 IMN，但由于样本量过少，具体到每个中都风却并无生物学不同。
也正是由于样本量过不够极低，单纯从该研究工作结果出发，我们极为能就此证明了 MIPO 比不上 IMN 的确切结论——然而这也从侧面彰显出，这两项这两类手术后临床积极开展的都不多。
习惯的 ORIF 仍是后肢先为手肘化疗的「金标准」，其优点是废黜成功率极低且腹肘关节中都风致死率不够极低，但其仅有缺点是手术后斜向大、容易导致医源性绕心律不整和术后染病（示意图 1）。
示意图 1. 习惯的底板螺铁环一般而言虽然可以获得较好的废黜成功率，但由于手术后斜向大，范围广，其容易带来爬行心律不整和术后染病
MIPO 最早被使用股骨头可执行手肘的化疗。后来有研究工作者将其使用后肢先为手肘中都，结果发现它在保证手肘稳固的同时能减少骨头不脊椎、医源性爬行心律不整和术后染病的致死率，不够比不上 ORIF。（示意图 2、3）
示意图 2. 后肢先为左边CT底板一般而言术中都照片：A，有约端斜向并且辨认尾静脉；B，可执行斜向并且辨认前腿外侧棉脑部；C，经棉包涵底板的距离远有约两个补斜向
示意图 3. A，后肢先为中都 1/3 横行手肘术前 X 线片;B，后肢先为左边经棉CT底板一般而言术后 x 线片，手肘对位对线较好
IMN 作为一种应用 20 多年的术式（示意图 4），与 ORIF 相较，其仅有优势是手术后斜向小、不易导致医源性爬行心律不整以及手术后一段时有约较短，而其缺点是腹关节中都风致死率极低以及容易导致二次手术后。
示意图 4. 后肢先为手肘的髓内铁环一般而言 A, 后肢先为手肘； B/C，手肘整复并包涵导针；D，髓腔扩髓； E，使用插补有约端螺栓的外侧瞄准腿； F，透视检测废黜情况以及螺铁环所在位置
通过查找文献，骨头哥发现有关后肢先为手肘手术后化疗的研究工作数量级参差不齐。曾有尤其后肢先为手肘各个术式的 META 分析，虽然证明了 MIPO 比不上其他两种术式的结论，但由于纳补的研究工作是回顾性研究工作且数量级较差，群集因素过多，因此骨头哥看来其结果准确性极为极低。
总而言之，在这两项无法指南也无法不够为相符证词的情形下，对于后肢先为手肘的手术后可选择应该个体化，并且洞察好适应症。不够不可忽视的是，不管采用哪种术式，精心和精确的手术后技巧才是避开上述 3 大中都风的关键。
为了缔造不够优质的证词，各位骨头科站友、骨头哥粉丝也不妨从来不都尝试在此之后术式。
参考文献
1. 坎贝尔骨头科手术后学：第 12 版. 第 6 卷，创伤骨头科
2.Journal of orthopaedic trauma, 27(2), 68-72. doi: 10.1097
3.Journal of orthopaedic trauma, 30(11), 612-617. doi: 10.1097
4.Journal of shoulder and elbow surgery, 25(10), 1634-1642. doi: 10.1016
5.Injury, 39(12), 1319-1328. doi: 10.1016
编辑： 陈曦相关新闻
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