三角稳定固定系统病患股骨颈骨折术后骨不连临床

霏，师弟，李建涛，王军松，尹鹏滨，张里程，唐佩福

之前国人民解放军总医院眼科台北帝国大学 发展近现代家眼科与和文学运动康复药理学医学研究者的之前心（北京 100853）

通信笔记：师弟，Email：chenhua0270@126.com；唐佩福，Email：pftang301@163.com

页面：肠头骨肩左腿；头骨不连；楔不稳定的单独子系统

援引本和文：霏，师弟，李建涛, 等. 楔不稳定的单独子系统疗法肠头骨肩左腿术后头骨不连药理学. 之前国修整整修牙科华尔街日报, 2021, 35(7). doi: 10.7507/1002-1892.202012056

摘 要

目的 初步风险评估楔不稳定的单独子系统疗法肠头骨肩左腿术后头骨不连的药理学。

方法 回顾性分析2014 年 12 同月—2019 年 12 同月收治且符合同样规范的 30 亦然肠头骨肩左腿术后头骨不连病患药理学资漆。男 21 亦然，女9 亦然；年岁 15～65 岁，大约 40.7 岁。受伤时 Pauwels 角为 51°～79°，大约 63.6°；按 Pauwels 分M-大多为ⅢM-。初次术后至此次头骨不连修整动手术星期为 5～24 个同月，大约 9.7 个同月。术前瘙痒所示像实时高分（VAS）为（4.2±1.3）分， Harris 高分为（31.2±5.3）分，肩干角为（116.3±7.9）°，脊柱短缩（1.73±0.53）cm。有别于楔不稳定的单独子系统，即涡轮引擎髁链条+肠头骨肩后侧病理学健持平衡底板组合成类楔形结构上，加有左腿手部门楣植头骨技术开发行头骨不连修整动手术。纪录病患术后脊柱短缩间隔、肩干角、左腿脊椎星期及肝凝固愈演愈烈可能；动手术前后有别于 Harris 高分风险评估腱新功能，VAS 高分高度评价瘙痒有所改善可能。

结梗 术后病患大多授予随访，随访星期 12～60 个同月，大约 27.7 个同月。术后未见指明肠头骨头坏死挤压都还；1 亦然病患术后 4 个同月不止现斜向感染，行清创取不止内单独物后斜向脊椎良好。所有病患大多授予头骨性脊椎，脊椎星期 2.8～6.0 个同月，大约 3.9 个同月。末次随访时，病患脊柱短缩（0.30±0.53）cm，短缩取得相同程度补救，与术前相当相同有分析方法象征意义（t=16.721，P=0.000）；肩干角为（133.9±5.7）°，较术前很大完全恢复（t=−11.239， P=0.000）。病患 VAS 高分为（0.7±0.9）分，Harris 高分为（88.3±5.9）分，大多较术前很大有所改善（t=16.705，P=0.000；t=−40.138，P=0.000）。

论证 楔不稳定的单独子系统加有左腿手部门楣植头骨技术开发可备有不稳定的、平衡的统计力学环境污染，促进左腿脊椎，疗法肠头骨肩左腿术后头骨不连能取得不快。

正 和文

尽管动手术技术开发及内单独器材不断更新换代，但肠头骨肩左腿的疗法仍是药理学关键问题之一。古书媒体报道肠头骨肩左腿术后头骨不连愈演愈烈部将为 10%～30%[1]，甚至有古书媒体报道高约达 43%[2]。其疗法方法包含内单独修整、截头骨、植头骨或人工关节置换等，治梗参反之亦然不齐，最优提案仍假定争议[3]。对于年轻肠头骨肩左腿术后头骨不连病患，主要疗法方法以健髋疗法为主，以求健留病患和文学运动新功能，有别于内单独修整疗法已成为实质。

肠头骨肩左腿术后头骨不连最经典的健髋术式为离合器下外翻截头骨[4-11]，可以很大更高左腿脊椎部将；但仅限于翻截头骨为主要方法的健髋疗法战略以扭曲人锥体表征力线为代价，造成下半身和文学运动新功能减退、和文学运动能力部分遗失等问题。为解决问题肠头骨肌腱左腿不稳定的单独，以求完全恢复病患下半身新功能，我们末期对肠头骨肌腱结构上新功能特征进行时了统计力学分析方法计算和模M-正确性，明确提不止了肠头骨肌腱三要素不稳定的分析方法[12]，并基于此内部设计不止肠头骨肌腱楔不稳定的单独子系统，即肠头骨肩后侧病理学健持平衡底板（medial anatomical buttress plate， MABP）建立联系肠头骨远尾端涡轮引擎髁链条（dynamic condylar screw，DCS）组配的楔不稳定的单独子系统，为肠头骨肩左腿术后头骨不连备有坚毅稳固的统计力学环境污染。分析方法上，该技术开发在肠头骨肌腱复杂左腿以及过时左腿修整的牙科疗法方面有很大药理学效梗。因此，本研究者回顾性分析有别于该技术开发疗法的肠头骨肩左腿术后头骨不连病患药理学资漆，正确性其药理学效梗。报告如下。

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临 床 资 漆

1.1 病患同样规范

纳入规范：① 肠头骨肩左腿术后 9 个同月左腿不脊椎，或术后 4～6 个同月无左腿脊椎都还，不止现断尾端吸收、髋内翻进行时性加有重；② 受伤时 Pauwels 角> 50°；③ 修整动手术前 MRI 加有强核对谨肠头骨头无缺血都还；④ 术之前金属制肠头骨头钻孔流血。排除规范：① 修整动手术前检测红细胞沉降部将、C 加有成受锥体、白细胞定义计数、IL-6 等指标指明感染；② 肠头骨头坏死且间歇性挤压者。2014 年 12 同月—2019 年 12 同月总共30 亦然肠头骨肩左腿术后头骨不连病患符合同样规范纳入研究者。

1.2 一般资漆

本组男 21 亦然，女 9 亦然；年岁 15～65 岁，大约40.7 岁。左侧 18 亦然，右侧 12 亦然。初始致伤缘故：事故伤 15 亦然，树梢坠落伤 12 亦然，跑步不慎3 亦然。Pauwels 角为 51°～79°，大约 63.6°；按Pauwels 分M-大多为ⅢM-。初次动手术有别于 3 枚空心链条疗法 15 亦然、4 枚空心链条疗法 2 亦然、2 枚空心链条疗法 1 亦然，有别于涡轮引擎髋链条（dynamic hip screw， DHS）疗法 1 亦然，肠头骨肌腱锁定板疗法 10 亦然， Intertan 髓内铁钉疗法 1 亦然。初次术后至此次头骨不连修整动手术星期为 5～24 个同月，大约 9.7 个同月。MRI加有强核对谨 2 亦然愈演愈烈肠头骨头坏死（Ficat 分期 1 期1 亦然、2 期 1 亦然，大多未发掘出明显肠头骨头挤压），余 28亦然无肠头骨头坏死愈演愈烈。术前瘙痒所示像实时高分（VAS）为（4.2±1.3）分，Harris 高分为（31.2±5.3）分，肩干角（116.3±7.9）°，脊柱短缩（1.73±0.53）cm。

1.3 肠头骨肌腱楔不稳定的单独子系统

本课题组内部设计的肠头骨肌腱楔不稳定的单独子系统主要包含 3 部分：MABP、DCS 和肠头骨距链条。其之前 DCS 解决问题肠头骨肌腱上左侧和后左侧的结构上整修，MABP 和肠头骨距链条解决问题后左侧的结构上整修。见所示 1。

所示 1 楔不稳定的单独子系统拔除模M-头骨所示谨 a. 正面观；b. 侧面观；c. 凹凸所示 黄色为 DCS，橘色为 MABP，蓝色为肠头骨距链条

1.4 动手术方法

于短星期硬膜外（5 亦然）或全麻（25 亦然）下，病患仰卧座落在脊柱动手术动车床，双脊柱单独在动车器上，患肢健持髌头骨朝向垂直地面、小腿内旋位纵向动车。健侧脊柱健持轻度伸长外展场。消毒铺巾后，将同侧髂头骨消毒并显露、备取自锥体髂头骨。有别于 Waston-Johns 入路[13]，斜向肌腱长约 6 cm，从肠头骨离合器尖弧形朝向髂嵴；斜向远尾端长约 7 cm，沿肠头骨朝向向远尾端伸展至小离合器。依序切开皮肤、皮下组织，通过细筋膜张肌筋膜后部标志作锐性斜向暴露肠头骨大离合器和臀之前肌；然后分别摆放 Hoffman拉钩于髋臼和臀之前肌后缘，应有显露肠头骨肩内左侧，向外显露不止原有内单独子系统并取不止，并将原有内单独联接处内残存的失活组织类比成；动车患肢、废黜左腿，修整肠头骨肩头骨不连断尾端的纤维组织和失活头骨组织。轴向动车患侧下半身，完全恢复肠头骨肌腱肩干角，确定对位对线不快后，有别于 DCS 不稳定的肠头骨肩头骨不连，C 臂 X 线机凹凸下最终确认左腿废黜和内单独物位置不快后，头骨不连手部上方门楣、金属制磨除左腿断尾端凝固头骨，先植头骨。所有病患大多取自锥体结构上性髂头骨头骨块建立联系松质头骨头骨泥植头骨，将 MABP 单独于肠头骨肩内左侧。凹凸单独不快后，留置负压引流，逐层关闭斜向。

1.5 术后处理及高度评价指标

术后 48～72 h 拔除引流管，病患术后 5～7 d就医。拔除引流管后鼓励病患开始行腱也就是说活动练习；术后无需扶拐足尖点地行走。每同月批示 X 线片。术后 3 个同月批示三维空间 CT，若有左腿脊椎都还，负重 20～30 kg 驾车锻炼 1 个同月，无特殊不适再行负重 50～60 kg 驾车锻炼 1 个同月；5 个同月时批示三维空间 CT，若左腿脊椎可仅仅负重锻炼。

纪录病患术后脊柱短缩间隔、肩干角、左腿脊椎星期及肝凝固愈演愈烈可能；动手术前后有别于 Harris 高分风险评估腱新功能，VAS 高分高度评价瘙痒有所改善可能。

有别于 SPSS23.0 统计硬件进行时分析。数据以大多数±规范反之亦然表谨，动手术前后相当有别于配对 t 鉴定；鉴定水准α=0.05。

2

结 梗

术后病患大多授予随访，随访星期 12～60 个同月，大约 27.7 个同月。术后未见指明肠头骨头坏死、挤压都还；1 亦然病患术后 4 个同月不止现斜向渗液，结合研究者中心核对指标，考虑假定感染，行清创取不止内单独物后斜向脊椎良好。所有病患大多授予头骨性脊椎，脊椎星期 2.8～6.0 个同月，大约 3.9 个同月。末次随访时，病患脊柱短缩（0.30±0.53）cm，短缩取得相同程度补救，与术前相当相同有分析方法象征意义（t=16.721， P=0.000）；肩干角为（133.9±5.7）°，较术前很大完全恢复，相同有分析方法象征意义（t=−11.239，P=0.000）。病患 VAS 高分为（0.7±0.9）分，Harris 高分为（88.3± 5.9）分，大多较术前很大有所改善，相同有分析方法象征意义（t=16.705，P=0.000；t=−40.138，P=0.000）。见所示 2。

所示2 病患，男，20 岁，右肠头骨肩左腿行 4 枚空心链条单独术后 9 个同月愈演愈烈头骨不连，Pauwels 角 64°，脊柱短缩 1.5 cm a. 术前腱正侧位 X 线片；b. 术后 1 d 腱正侧位 X 线片；c. 术后 3 个同月棒状位和矢状位 CT 谨已有左腿脊椎征象；d. 术后 6 个同月棒状位和矢状位 CT 谨左腿脊椎；e. 术后 1 年腱正侧位 X 线片谨左腿仅仅脊椎；f. 术后 3 年病患腱新功能优良

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讨 论

对于肠头骨肩左腿术后头骨不连年轻病患，如梗肠头骨头血运假定，健髋疗法是优选提案。由于肠头骨肩病理学结构上特殊，其脊椎来进行为必要脊椎[14]，必需左腿尾端约达到无论如何不稳定的。但如何解决问题肠头骨肩左腿尾端的无论如何不稳定的，是健髋疗法的未来会。研究者发掘出[6]，随着角度缩小（Pauwels 角>50°），左腿尾端垂切力也在此之后缩小，准确性越来越反之亦然，传统单独方法不会备有必要单独强度，左腿尾端单独不牢靠，造成了头骨不连等肝凝固愈演愈烈部将较高。其主要缘故为：① 肠头骨肩左腿尾端假定较大挽回力和垂切力，传统拉力链条难以顽强抵抗左腿尾端熔锥体，单独强度过剩，造成了头骨不连愈演愈烈。② 肠头骨肩手部上侧为张熔锥体分布周边地区，下侧为压熔锥体分布周边地区，相同的熔锥体关键作用于左腿面，传统单独方法不会针对统计力学的相同性周边地区特异性整修，加有大了内单独物挤压后梗。目前尚无一种内单独方法能仅仅解决上述造成了挫败的因素，因此 Pauwels ⅢM-肠头骨肩左腿疗法一集不即使如此。国际上最为经典的健髋疗法方法为外翻截头骨动手术，该动手术通过离合器下截头骨方法将左腿处垂切熔锥体类比为压熔锥体，通过扭曲统计力学方法，结合适用 DHS 提高单独的准确性，古书媒体报道有别于该动手术修整后左腿脊椎部将为 80%～90%[11]。但该技术开发扭曲了腱本身的材漆学优点，外翻截头骨缩短了肠头骨肌腱力臂进而加有大了肠头骨头冲击，造成了病患术后愈演愈烈腱头骨关节炎或肠头骨头坏死，甚至可能假定永久跛行[5，15-16]。因此，外翻截头骨技术开发虽然更高了肠头骨肩头骨不连脊椎部将，但是假定的肝凝固仍然无法使年轻病患拥有一个完好、新功能正常的腱。

如何能在维持腱自身材漆学优点的但会维持肠头骨肩头骨不连处断尾端的无论如何不稳定的，是目前肠头骨肩头骨不连疗法之前亟待解决的关键问题和考验。针对上述关键问题，本研究者团队通过对肠头骨肌腱结构上新功能特征进行时统计力学分析方法计算和统计力学模M-正确性，明确提不止了肠头骨肌腱三要素不稳定的分析方法，即肠头骨肌腱的后左侧、后左侧和上左侧是维持肠头骨肌腱不稳定的的重要结构上基础[12，17-18]：① 肠头骨肌腱的后左侧形成肠头骨肌腱悬臂梁反式的斜向健持平衡，极大减低了结构上的弯曲熔锥体和剪切熔锥体。我们基于上述分析方法内部设计不止一种可整修肠头骨肩后侧健持平衡结构上的病理学M-底板 MABP。底板形态可以与肠头骨肩及肠头骨肌腱前后侧等病理学手部相一致，解决问题对肠头骨肩左腿手部的有效健持平衡以及肠头骨肌腱后侧结构上的新功能整修，加有大左腿断尾端上端支撑的弯曲熔锥体及上端内单独物的统计力学承载。我们末期统计力学实时结梗提谨 MABP 能极佳地顽强抵抗剪切熔锥体，从而备有后左侧整修熔锥体[19]。② 肠头骨肌腱的后侧结构上可有效减低表征载重下肠头骨肩的滑动和偏转，从而解决问题左腿尾端不稳定的。上侧结构上起联接后左侧和后左侧的关键作用，使得肠头骨肌腱内、后侧结构上一同顽强抵抗表征载重造成的弯矩。楔不稳定的单独子系统的 DCS 以及上方链条一同解决问题了整修肠头骨后左侧和上左侧的关键作用。③ 肠头骨肌腱楔不稳定的单独子系统合理整修了肠头骨肌腱结构上，不至少以求加有大了左腿断尾端支撑的较大挽回力和剪切力，其反式还能缩小内单独构件内的熔锥体（内政部警政署），从而避免内单独重新启动，并备有了左腿尾端的无论如何不稳定的。

末期研究者发掘出，肠头骨肩左腿初次单独多有别于空心链条和 DHS，健髋动手术时如梗最终有别于相同内单独物，原有内单独铁钉道所致头骨遗失会缩小修整时内单独物的独揽力，加有大修整动手术挫败后梗。材漆学研究者表明[20-21]，DCS 同样可以为 Pauwels ⅢM-肠头骨肩左腿备有必要准确性，并且 DCS 与之前内单独物的单独联接处仅仅相同，因此适用 DCS 单独肠头骨肩断尾端缩小了修整挫败后梗。本研究者适用的肠头骨肌腱楔不稳定的单独子系统是基于肠头骨肌腱三要素不稳定的分析方法内部设计，可以解决问题肠头骨肩头骨不连修整疗法的无论如何不稳定的，其反式能解决问题左腿尾端低熔锥体及再行平衡不稳定的战略，为不不稳定的M-肠头骨肩左腿所致头骨不连备有了有效解决战略。该子系统具备不限材漆学占优势：① MABP 通过必要健持平衡肠头骨肩左腿手部来顽强抵抗剪切力，从而使左腿尾端的后侧皮质紧密闭合某种程度接触，完全恢复后左侧；② DCS 摆放于肠头骨头下半部分，平行于肠头骨肩朝向，头铁钉通过肠头骨肌腱后侧头骨皮质被绑持肠头骨头，完全恢复后左侧和上左侧；③ 肠头骨距链条通过 DCS 单独于肠头骨头上，进一步协助 MABP 加有强后左侧不稳定的，抵挡剪切力。此外，关于肠头骨肩后侧病理学健持平衡底板的摆放，古书媒体报道多有别于上方为基础Smith-Peterson 入路，即在后侧入路基础上，通过一附加有后侧斜向来摆放后侧健持平衡底板[22-23]，加有大了动手术创伤及动手术重复性。本研究者有别于的楔不稳定的单独子系统至少必需通过 Waston-Jones 单一入路，可同时完成肠头骨肌腱三要素不稳定的分析方法的三边统计力学整修，为肠头骨肩头骨不连的脊椎备有坚毅统计力学不稳定的环境污染。但对肠头骨肩头骨不连处断尾端的凝固处理常间歇性局部缺损，因此，为了备有良好的左腿脊椎生物学环境污染，我们同样拆分自锥体髂头骨结构上性头骨块和松质头骨头骨泥植头骨，以有效促进成头骨[1]。结梗显谨，与早期相关研究者相比[24-27]，本组病患头骨脊椎星期缩短了数 3.4 个同月。我们指不止，这是由于楔不稳定的单独子系统为头骨不连处备有了坚毅准确性，为自锥体髂头骨和头骨泥创造了极佳的成头骨环境污染。

本组有别于楔不稳定的单独子系统修整肠头骨肩左腿术后头骨不连，术后病患肩干角、Harris 高分和 VAS高分大多较术前明显有所改善（P

综上述，楔不稳定的单独子系统加有左腿手部门楣植头骨技术开发为肠头骨肩左腿术后头骨不连疗法备有了必要不稳定的、平衡的统计力学环境污染，促进了左腿脊椎，对于年轻肠头骨肩左腿术后头骨不连病患是一个可同样的健髋疗法提案。但本研究者仍假定一些局限性：首先，缺失控制组，必需进行时登革热对照研究者以确认该方法对肠头骨肩左腿术后头骨不连的治梗；第二，这是一个单的之前心、小取样、回顾性研究者，必需进行时更大取样量的多的之前心研究者来证实楔不稳定的单独子系统的安全性、有效性及过剩。因此，未来必需更多药理学研究者来正确性楔不稳定的单独子系统的远期药理学。

参考古书：略

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