移植手术经验：锁孔移植手术治疗松果体区占位

幕下皮质上（下文简称 SCIT）入路时常可用开颅截肢中线和中线边上深静脉控制系统下的REM北区病症。而此入路斜向应至少跨越到肩胛骨大孔向外，才能使皮质屈曲。与开颅疗程相比，超音波锁孔法能有效地减低疗程损伤。

美国休斯敦大学身体健康科学知识中心 Sughrue 教授等首次对 SCIT 锁孔入路针对REM北区病症疗程的可行连续性和安全连续性进行了讨论，篇文章刊登在近期的 Journal of Clinical Neuroscience 上。该文报告了 7 事例 SCIT 锁孔法将疗程斜向控制在 2.5 厘米以内且不触及横窦的疗程病事例，证明此方法可以安全地减低疗程创伤，而且不不良影响截肢病症。

7 名病人仅有换用标准的 SCIT 锁孔入路的开颅方式，最大斜向不超过 2.5 cm，且能使皮质屈曲，暴露足够的疗程开阔（如绘出 1）。

绘出 1. 锁孔法开颅位置不超过横窦（A）。尽可能使皮质放垂（B） 绘出片中有 sciencedirect。

REM细胞结节病人 1 事例，换用 SCIT 锁孔入路疗程前后 MRI 对比，全切（如绘出 2）。

绘出 2. 术前颅脑矢状位 MRI（TIRM 序列）显言道REM病症（A）；术后矢状 MRI 钆显像后 T1 标准差言道病症基本截肢（B、C）。

REM囊肿病人 1 事例，换用 SCIT 锁孔入路截肢囊肿，同时内镜下检查推断出在小脑大静脉所在之处上端有少许残部结节有组织，随即截肢。非常大镰幕和REM北区脑膜结节病人 1 事例，根据 MRI 显言道考虑结节内存在精细的的系统连续性小静脉，术前即刻 CO2 激光照射，一并截肢，为保证疗程安全连续性，直窦右方残存少许结节有组织（如绘出 3）。

绘出 3. 术前 MRI 的 T1 弱化相矢状位（A）和锥体位（B、C），显言道一个非常大镰幕脑膜结节。术后 T1 弱化相言道在直窦上有残部（D-F）。

REM北区海绵状血管畸形病人 1 事例，行伽马刀MRI时发生囊肿，此处病症若换用乙状窦后入路，皮质上横膈膜和滑车脊髓必定受到损伤。换用 SCIT 锁孔入路，钝连续性分离，可避免上述脊髓毁损并达到病症全切（如绘出 4）。

绘出 4. 术前 MRI 的 T2 矢状位（A）和轴位（B、C）言道脊髓海绵状畸形；术后 T2 轴位言道病症全切（D）

肺癌脑桥转到病人 1 事例，应用 SCIT 锁孔入路，打开环池由皮质中脑裂进入疗程部位，有效地保护横膈膜共同点和滑车脊髓。由脑桥外侧全切，病理学推测为肺癌脑桥转到（如绘出 5）。

绘出 5. 术前 MRI 的 T1 弱化相锥体位（A）和矢状位（B），显言道脑桥环形强化影病症。术后 T1 弱化相轴位言道基本全切（C）。

此研究报道了 7 事例REM北区并不相同的疗程，同时推测了 SCIT 锁孔入路针对REM北区的可行连续性和安全连续性。

基于该研究结果，Sughrue 教授确信，以往我们确信的REM北区病症应经枕下入路等行大骨瓣开颅的并不确信需要扭转，应依据病症的就其来选择合适的疗程方式。

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