膝部在行动手术作为骨盆前柱功能障碍病症常用的疗程手段，因其渗入容易、操作便利、好、心神经梗死少，在临床上的应用愈加广泛。Kenneth M.C. Cheung等快要在Spine月刊发表一篇关于膝部在行动手术的综述。在这一段话中，所作对目前几种常用的膝部在行术式以及各自的适应症来进行了总结，并在此并重介绍了自己推崇的术式及动手术技巧。 常用的膝部在行动手术可可分三种，即经口鼻腔在行动手术、膝前后侧入路动手术、经在行胸颅拳头动手术。膝部在行动手术分析方法是对后路动手术分析方法的有力补充，为膝部前柱病症的疗程获取了更多的必需。但在术式的必需和操作上，还有许多细节能够注意。 1. 经口鼻腔在行动手术 经口鼻腔在行动手术限于于C0（枕颅髁举例来说）至C2骨盆节段的动手术，但不能保持膝部处于过握位，同时还能够特制的驱动器使鸟嘴斌以充分渗入切开部位。而一旦选用震椎（C1）前结节来确定经口鼻腔在行动手术切开位置，能够谨记的是切开距中线或的半径切勿超过15mm，以防损害两侧椎静脉。 2. 膝前后侧入路动手术 膝前后侧入路（Smith-Robinson）动手术是最常用的术式，其动手术的限于区域：上至第3膝部（C3），上自膝胸节段交界处。对于C3至C6素质节段，所作多采行膝左边入路的术式，而在膝胸节段交界处所作多极侧于采行膝左边入路术式，以避免伤及喉返神经。 3. 经在行胸颅上侧入路动手术 经胸颅上段骨盆在行动手术可以根据动手术的能够必需动手术区域，必需拳头一侧或双侧，以便于来进行低素质节段术式的动手术操作，下限可达T4节段。同时也可避免全胸颅拳头动手术或锁颅截颅术所导致的心神经梗死。 对这些术式的熟练掌握将使得骨盆外科医生在疗程骨盆在行病症时更加关键时刻。尽管这些分析方法也可用于在行椎管可避免，但在行可避免后常能够行内互换，而在行内互换的特性与后路内互换的特性相比，相去甚远。正因为如此，当能够来进行多节段内互换时，为了确保安全互换的特性，往往能够来进行膝部前后路重新组建内互换。因此对于膝部而言，尽管在行动手术十分最重要，但并不能试图骨盆外科医生消除所有的问题。
由此可知1. 经口鼻腔在行动手术侧面观。膝过握，鸟嘴斌，这一入路常限于于C0（枕颅髁举例来说）至C3骨盆的动手术。由此可知中（R）为特制的驱动器，可下压舌面（T），上抬颚。有时可通过一根经鼻腔（NP）的软管来进行驱动来进一步抬高颚。
由此可知2.渗入动手术路径的特制口鼻腔驱动器。震椎前结节（AT）直接毗邻前纵半月板下方且紧邻前纵半月板。覆膜（TM）向头侧相接，膝长神经（LC）毗邻前纵半月板的两侧。
由此可知3.齿突（D）切除术时常能够将其前部打磨变薄，并最终借助于椎板咬颅钳（Kerrison Rongeurs）和圆形刮匙去除颅皮质。横半月板（TL）刚好毗邻齿突后，其作用是确保安全膝部两侧的特性，因此能够十分小心，避免将其损害。
由此可知4. 膝前后侧入路动手术有两种不同的神经肤切开。横切开（T）限于于膝2、3节段的动手术，而纵切开则限于于绝大多数的动手术。
由此可知5.Smith-Robinson动手术的入路是通过胸锁咽神经和深部的膝长神经相互间的间隙。对于中素质节段（C3-C6）的膝部动手术，所作极侧于采行膝左边切开入路，此时膝长神经（LC）被驱动至左边，而气管（Tr）与食管（Es）却被驱动至左边。
由此可知6. 经胸颅上段骨盆在行动手术切开。上起胸颅切迹素质面，上自胸颅角平面下3cm做到一纵行切开。如果邻近的节段能够动手术，切开可沿胸锁咽神经（SCM）表面的神经肤向头侧相接。由此可知中（C）标明为左边锁颅的外侧侧。
由此可知7.胸颅沿正中线或纵向拳头，在第2肋间隙外侧拳头，根据动手术能够必需不同的拳头方式，切开呈现为“L”形或倒“T”形。
由此可知8.第3胸椎（T3）与周围大血管的位置关系。右头臂静脉(RBv)和头臂静脉（A）毗邻T3的左边。左头臂静脉(LBv)西岸T3下侧的侧面，而左膝总静脉(LCC) 毗邻T3的左边。由此可知已非食管和器官，除此以外被驱动器驱动至胸左边。
Anterior Approach to Cervical Spine
编辑： 彭相关新闻
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