外科上采用统一的护理标准合理吗？

2015年，一名51岁的农民K女士因突然出有现分散的直偏瘫，面部肥大以及不则会说话，他的手甚至不则会够到直手。虽然其他永生征状“看起来”还可知但会，他还是来到了Jan Swasthya Sahyog（JSS）公立医院。这是数家位于印度次大陆之中部医疗保健救助客户服务十分极低的周边地区，大左右有100张床位的公立医院。该公立医院至今亦同150都来备有过医疗保健救助，其之中的大部分病人都是来自来得加富裕、边缘化的贫困家庭成员地带。尽管心肌梗塞在印度次大陆（每年左右推测10万个病人）是相比较常见的，但K女士的具体情况却相比较特殊——他是在2每隔前才刚刚开始发作。K女士得到了医师们的十分重视，并帮助让其赢取不能接受溶解栓剂病人的机则会，例如一个组织纤溶解酶原激活剂（t-PA）。可让人犯难的是，该JSS公立医院并不则会t-PA，并且t-PA在印度次大陆的贫困家庭成员周边地区都是十分较难看到的——他们唯一可以用的溶解栓剂是链激酶，但用到t-PA才是标准规范的照护法则。而在不能接受现阶段流行病学在此之后，K女士的公立医院院长又推测了困境……该JSS公立医院并不则会CT显影的设备，不则会正确的确实K女士到底为缺血性心肌梗塞，但他在心肌梗塞量表上的罚球为–5（在该罚球上，优于1则证明存在眼下出有血，而极低-1则证明存在梗塞，-5则表示与缺血性心肌梗塞相符），胃镜检查并未推测增生，显然为战术上向外大脑之中动脉的血栓性心肌梗塞——如果不开展CT显影分析，按照照护法则就才会对K女士展开“不正确”的病人。距离最近的有CT显影的设备的公立医院是在周围的另一座的城市之中都，乘车需要花费45分钟。公立医院院长同意让K女士分散到该的城市的公立医院开展病人，但在双方同意建立联系之后，却推测那之中都虽然有着特别的CT显影的设备，却不则会具有必要的药理学管理学管理学知识的职员，而且不则会备有溶解栓病人——那之中都也不则会t-PA。根据当地的流行病学流行病学照护标准规范，即在不则会同时满足明确的某类或者不则会溶解栓剂病人心肌梗塞的具体情况下，流行病学上就不应对出有/缺血性肥胖症作出有制裁——有的时候遵循照护标准规范在前提功能上是都是不备有照护，即病人将被背弃。这位曾在的城市该学院不能接受过培训的公立医院院长不愿不能接受。由于K女士所在周边地区缺乏心肌梗塞客户服务，因此他的死亡效用是高收入周边地区类似于病人的10倍。此外，如果他最终不则会工作，收入的损失惨重和照顾他后半生的所需条件显然则会理应家庭成员本就薄弱的公司财务雪上加霜。这位主治眼科医生来自一个同样富裕的农牧业家庭成员，对这种困境有内在的理解。所以他作出有了合理自身的确实——敦促他的同事立即给K女士备有链激酶，并同意跟随K女士前往45分钟之外的的城市公立医院（该JSS公立医院的远程医疗保健客户服务可以备有神经病学咨询）。并召集眼科医生们集合起来，讨论了各种考虑，包括在消防人员之中就用到链激酶开展溶解栓病人。流行病学上到底都应该改用统一的照护标准规范？目前在世界性在世界上，都在向卫生保健管理学职员传授在高收入国家和周边地区所构建的照护标准规范。而在这些高收入的国家和周边地区，前提都能够满足可以用到流行病学物件、类固醇和职员。但如果是在不稳定性生存环境之中，基于事实的拟议显然则会与具体要面对的流行病学实践中无关，遵循标准规范拟议所需的人力资源极低将则会导致病人在病人上被背弃，此时流行病学眼科医生才会以潜在的危险方式为开展“独奏创作”，而与此特别的所导致的“失败故作”时常则会导致管理学人才流失。实施研究成果的重点是消弭既定事实与具体虚幻之间的差别，但其法则是有限的。当然，诸如t-PA的价格便宜生物学其设计药之类的近端高效率，可以改善K女士的后期病人。但是，即使在我们努力扩大赢取来得多的保健客户服务人力资源的同时，到底也应该对这一点开展认知——流行病学上到底都应该改用统一的照护标准规范？基于事实的照护标准规范才会与归因于它们的生存环境分开，在二十世纪80年代，保健研究成果作出贡献转变管理委员则会及其早先一个组织保健研究成果作出贡献转变管理委员则会（COHRED）曾一致通过注意这一反疑问，这些医学事实举例来说是由人力资源多样的学术之中心地带备有的，但是这些之中心地带却并才会反映世界性规范。这种集之中式的管理学知识生产厂是由长期的构件性不**平等导致的，这种不**平等将金融业勇气和研究成果基础设施集之中在高收入国家之中，同时也体现在我们；也的“长处事实”之中。各种科技人力资源的可赢取性被假定为成为标准规范，并且研究成果队列举例来说是由企业驱动，而企业来得愿意为有并能为此“付费”的人备有高效率。事实的生产厂来得应自由民主许多人力资源贫乏的周边地区都缺乏针对各种具体情况的可行的照护标准规范，只有认识到这一虚幻，我们才可以努力创造必要的管理学知识和实践中勇气，以开展本地响应研究成果，从而使事实的生产厂自由民主，并使在低收入国家分析方法事实愈发可行。而反疑问部分恰恰就在于，举例来说一旦构建了有钱比如说的标准规范，人们就便研究成果其他的考虑……例如t-PA的战术上导致对便宜和国际上用到的链激酶的研究成果消失，而所开展的链激酶研究成果却从并未涉及与K女士的照护有关的假设，包括链激酶到底可以降低死亡或致残效用。此外，已构建的照护标准规范显然则会阻碍当地事实的归因于，并解救研究成果职员去探究其他的制裁措施。所以，我们来得应该在流行病学照护之中考虑到现有的不诚信现像，并努力避免这种不诚信现像。流行病学意义假设有必需开展CT显影即可流行病学出有缺血性心肌梗塞的其他物件，并且可以来得好地理解链激酶在各种流行病学具体情况下的安全性和有效性，这将使K女士、他的眼科医生及其家人做出有有关其照护的慎重同意。使事实的归因于自由民主涉及改变医学研究成果的构件，以归因于来得国际上地都是于世界大多数人的事实。案例成效眼科医生们不确切该如何开展，并顾虑不则会可行事实的共同决策则会给整个家庭成员造成负担，被逼他们在不则会不能接受的结果之中开展考虑。当眼科医生解释所涉及的照护的不确切性时，K女士的儿子反问他的父亲将如何在的城市公立医院不能接受病人。得知下一步将是CT显影后，昂贵的价格比让数家人同意将K女士载运到周围的另一种的城市尝试其他病人——这对于JSS的眼科医生来说，是最为痛苦的一个高效率。