无论更是为严重开放性截肢避免的大块其会颅块污染物，还是精里不慎将其会颅块或腱移植物掉进，都是比较棘手的原因。烧掉大颅块但会避免颅或脊椎面的缺损，病人也不能接受（生为原性的还但会避免纷争）；不烧掉，可能避免感染者，后患无穷。即使精里掉进的冷冻颅块，立即捡起之后也大有约有 40% 的采样能培养出新病原体，30 秒钟后甚至超过 70% 培养非典型。
英文文献里，大概另据了 10 多个这样的生为学个案，也有几篇折衷分析 [1-2]，这里给大家概述一些就其作法。
一期回植
1. 倒补
污染物的颅块清创后，推荐用大量（10L 以上）生理盐水脉冲式倒补倒补。
2. 倒补
这是最为重要的检视作法，根据现有的文献结论，洗必泰与聚维酮碘（PVP-I）是最值得推荐的。
有很多病人另据大力支持 4% 酸氯己择（洗必泰）倒补 30 分钟以上 [7]。除此以外 Molina 等 [6]在内，多个人类学家都对掉进在病床窗户上的腱移植物（髌腱）同步进行过分析，PVP-I 及其他抗菌本品氢氧既有钠均不如洗必泰。同一时间两者倒补之后培养结果仍呈非典型。
但是，澳大利亚人类学家 Bauer 等 [1]曾对精里掉进在病床窗户上的颅块同步进行折衷分析，洗必泰倒补后颅块肝细胞人体内但会剥夺，成了一块死颅。作者对比了 5 种干净方式则，为了有利于灭菌与存留肝细胞活性的要求，推荐的作法是：将颅块几乎倒补在 10% PVP 里，充分卡住 15 秒，然后转移到另一份新的 10% PVP-I 里（8 秒），一直卡住，共有约 5 个周而复始，有约 2 分钟。然后取出新颅块，沥干 15 分钟。
澳大利亚人类学家 Bruce 等 [2]对 162 个采样同步进行折衷分析也找到，10% PVP-I 倒补 5 分钟，然后用 150 mL 生理盐水倒补 1 分钟，可以达到去污与肝细胞致癌的最佳有利于。
综上，颅块更是为严重污染物时，去污、干净特别的解决办法更是更是为严重，推荐同样洗必泰；颅块污染物不更是为严重时，同样 PVP-I 更是更好，正如上面两项折衷分析，都是以颅块掉进在病床窗户上做为场景的，相对更是干净，接触污染物一段时间更是短。
3. 煮沸、高温高压灭菌
幼时的文章里有另据 [4-5]，这种方式则灭菌最终，但颅块的人体内全部剥夺。
经过以上检视，颅块回植之后，根据污染物高度、软组织损大碍等持续性，自由同样开放创口、置补药剂颅建材链珠、二期清创倒补等措施。
二期回植
1. 冷冻
其会颅块同步进行上述倒补、倒补等检视之后，填补冰山箱冷冻。创口就其补药剂链珠，待软组织持续性允许，无感染者有可能，二期植补冷冻的颅块 [7]；
2. 自体暂住
如暂住在腹部。一特别让创口有检视和几乎恢复的一段时间；另一特别，暂住在健康组织里，可以清除可能存留的病原体，也可以让其会颅块先血管壁既有。详见病人三 [8]。
病人一[3]
39 岁男性，体重 131 Kg，身材矮小 190 cm，卡车司机，车祸大碍。伤者上冷冻冰山袋包在其会距颅补院，补院后改用冰山的头孢唑彭氢氧既有钠倒补
急诊手精清创，9L 生理盐水充分灌洗创口；生理盐水及头孢唑彭氢氧既有钠倒补之后，直接回植，克氏针临时互换，大碍口覆盖药剂链珠，保持开放。受大碍到回植的一段时间为 4 天内。
72 天内后先次清创灌洗，拔除克氏针关闭创口。精后抗菌本品治疗 7 天，10 同一天出新院，无精后早期并发症。10 时才之外越野，15 时才几乎越野。
2-5 年 X 线片，可见距下脊椎、胫骨距脊椎脊椎炎。距颅体慢慢地注意到增生，无崩落
精后 2 周 MRI，没有急性炎症反应
6 个年底，有轻度频率最终改变，表明普遍存在一择高度的生理活动，无颅坏死征象
精后 2 年 MRI，弥漫性频率最终改变，符合早期颅坏死，但无崩落
5 年 MRI，弥漫性频率局限在距颅体里心部位，头颈部慢慢地注意到血运重建，无崩落
病人二[9]
33 岁男性，车祸多发大碍。左踝更是为严重污染物，几乎环型创口，脊椎远距 20 cm 缺损
其会颅块生理盐水灌洗，保持湿润，4 天内内紧急手精。精里对创口和其会颅块各用 12L 生理盐水灌洗，最终清创。外互换脚架互换，创口松散地缝合
原计划 48 天内先次灌洗，因全身持续性不稳择，10 同一天先次进病床清创灌洗，作法如同一时间；48 天内后同步进行了第三次灌洗，然后同步进行了内互换，闭合创口。
3 个年底后创口无感染者有可能，截肢一处无压痛
6 个年底后，截肢线模糊，独立行走
18 个年底几乎恢复工作
病人三
脊椎远距开放性截肢，远距截肢块其会在灌注
其会颅块倒补在抗生本品生理盐水氢氧既有钠里
X 线片可见颅块暂住在自体下腹部表皮
创口清创、大量倒补之后一期外互换脚架互换，缺损区域药剂颅建材填充
二期回植，更是换为钢板内互换
回植后 8 个年底，截肢无感染者有可能
另一例 48 岁男性，大块的脊椎截肢块，12 周之后从腹部表皮取出新截肢块，图 B，掺补先血管壁既有的软组织
38 岁女性，肱颅长段颅缺损，10 cm 长颅块其会污染物，一期药剂颅建材填充。回植后 10 个年底截肢如愿愈合
的有
1. Bauer J, Liu RW, Kean TJ, et al. A comparison of five treatment protocols for contaminated bone grafts in reference to sterility and cell viability. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):439-44. 2. Bruce B, Sheibani-Rad S, Appleyard D, et al. Are dropped osteoarticular bone fragments safely reimplantable in vivo? J Bone Joint Surg Am. 2011;93(5):430-8. 3. Apostle K, Umran T, Penner M. Reimplantation of a totally extruded Talus: a case report. J Bone Joint Surg Am. 2010;92:1661–1665.4. Canovas F, Bonnel F, Faure P. Extensive bone loss in an open tibial shaft fracture (immediate bone boiling reimplantation). Injury. 1999;30:709–710.5. Kao JT, Comstock C. Reimplantation of a contaminated and devitalized bone fragment after autocling in an open fracture. J Orthop Trauma. 1995;9:336–340. 6. Molina ME, Nonweiller DE, Evans JA, et al. Contaminated anterior cruciate ligament grafts: the efficacy of 3 sterilization agents. Arthroscopy 2000; 16:373–378. 7. Mazurek MT, Pennington SE, Mills WJ. Successful reimplantation of a large segment of femoral shaft in a type IIIA open femur fracture: a case report. J Orthop Trauma. 2003;17:295–299.8. Lindvall E1, Martirosian A, Morshed S. Autosterilization of Contaminated and Devascularized Bone Fragments Through a Subcutaneous Bone Pouch. J Orthop Trauma. 2015;29(12):558-62.9. Meininger AK, Figuerres BF, Parameswaran AD, et al. Extruded osteoarticular distal tibia: success at 18-month follow-up with reimplantation. J Orthop Trauma. 2010;24(11):e102-7.
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撰稿人： 夏志敏相关新闻
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