移植手术技巧：微创后入路颈椎间孔减压术

TA后入北路尾椎间中空汽化拳法治疗背神经根排斥症状效果显著，且在外科上得到了普遍的应以用。该手拳法前方式与传统的开放手拳法后来得，能相比减轻拳法后疼痛，有效减更少拳法里面出血，还能缩短患者就医整整。而且，该手拳法后对周围软组织的损伤较更少，有助于患者拳法后动手术。

近来，美国拉什大学学者Junyoung Ahn在 JSDT 上撰文，详细介绍了通过文书工作枪身唯TA后入北路尾椎间中空汽化的手拳法前方法及步骤，供三德借鉴和参考。

手拳法后适应以证

1. 单/多节段髓氘全然脱出或髓氘的里面央道旁脱出者；

2. 全然性膝关节躯肥大所加剧的椎间中空宽广；

3. 前入北路尾膝盖摘除拳法、重建拳法及尾椎融合拳法后，仍有持续的神经根受压症状者；

4. 存在前北路手拳法后禁忌证者。（气管切割手拳法后史、背前区有等离子痛者、背部皮肤上传染者）

手拳法后禁忌证

1. 尾膝盖的里面央型脱出或有骨赘形成者；

2. 椎管宽广致使的脊髓损伤者；

3. 后纵脚踝骨化者；

4. 脊柱侧弯者；

5. 脊柱不稳者。

拳法前准备

本手拳法后所必需的手拳法后械有：显微或缩放目镜；C 后背明暗机；连续扩张器；文书工作枪身（高约 16-21 mm 有数）；垂体爪子骨楔及椎板爪子骨楔；抬起及向后成角的小刮匙；高速制成等。

拳法前应以固定患者头部（举荐常用梅氏三点固定架或 Garderner-Wells 楔固定），俯卧位，使患者正处于头高 30°反向特伦伯氏位，头部渐过屈以使得尾椎前方结构充分张开。

C 后背机及其显示器应以置于医生及手拳法后臀部对侧。

手拳法后技巧

1. 有别于：

本手拳法后常用发散浸润。可以 C2-C7 棘躯为白点标志，并在 C 后背明暗下从侧位影像上有别于好在节段，然后在好在坐骨的棘躯正里面终点站再加末端动手好标明。

2. 手拳法后斜向：

首再，在坐骨病变一侧，距正里面终点站末端 5 到 10 mm 处作一长 10-15 mm 的纵形斜向。切割皮肤上后，再次纵唯切割深部的筋薄膜，斜向宽度应以与皮肤上斜向宽度一致。

3. 显现手拳法后臀部：

首再，用手指或钝器钝性分离脊柱道旁的肌肉，然后在明暗引导下缓慢将枪身插到至坐骨末端的骨面（如三幅 1），然后在明暗下准确安放连结起来外环。

三幅 1. C 后背明暗下可见再为扩张器插到至坐骨末端

注意，应以使得枪身在头尾方向上置于膝盖的里面央上方，在内末端方向上置于椎板与膝关节面末端（应以在明暗下确认，如三幅 2），连结起来应以与手拳法后台外环再是锁定。接着，常用电刀截肢发散的软组织以受伤害侧块及椎板与膝关节面末端。最后，常用小刮匙探明椎板间隙并剥离蔡脚踝的末端深达。

三幅 2. C 后背明暗下确认文书工作枪身多半目标间隙

4. 截肢下膝关节躯：

常用高速制成截肢近端下膝关节躯的侧边 1/3，此后受伤害终端坐骨的上膝关节躯（以看见膝关节结缔组织为宜，如三幅 3）。

三幅 3. 枪身里面所见，截肢下膝关节躯及受伤害上膝关节躯，箭头处为膝关节结缔组织

5. 截肢上膝关节躯：

再常用高速制成或椎板爪子骨楔截肢受伤害的上膝关节躯侧边部分（如三幅 4），然后将上膝关节躯削薄。

三幅 4. 文书工作枪身里面所见，截肢上膝关节躯

以后，常用 1 mm 的椎板爪子骨楔或向前方成角的刮匙截肢腹侧大脑皮质，这样经过显现及汽化解决问题后，可解除神经根末端的排斥（如三幅 5）。

三幅 5. 文书工作枪身里面所见，神经根末端解除排斥

6. 探查神经根：

将剥离器的角度调整好以后，用它沿着腹侧方向对神经根进唯探查，看否残留有膝盖碎片及碎骨片。若见神经根心室，指明神经根已得到有助于汽化（如三幅 6）。

三幅 6. 以 C5 为例，手拳法后收尾后效果示意三幅

7. 肿与切下：

在切下伤口前，再常用一定浓度的疗效素及肿药去除伤口。考虑到尾椎后北路手拳法后可能会比方说传染，必需对手拳法后斜向进唯多层切下。

比方说症及拳法后解决问题

1. 频发斜向深达传染时，一般可口服疗效药物进唯治疗。如果传染还未得到控制甚至往深处蔓延，必需去除斜向及清创。

2. 频发软脊薄膜破碎时，在拳法里面发现可用脂肪、肌肉或胶体进唯布满，以后再次用纤维蛋白胶或合成密封胶对破碎处进唯修补。若软脊薄膜破碎较大加剧脑脊液变黑时，可在变黑处置管引流 2-3 日。此外，还用极更少数患者但会频发假性软脊薄膜膨出或在白点形成瘘管。

3. 在进唯神经根探查或者截肢神经根前方的骨性结构时，有可能会加剧拳法后频发短暂性神经根抽搐。特别是 C5 神经根的走向较为平直，且 C5 神经根末端与软脊薄膜囊的直角较为开阔，在此处很容易聚焦神经根，从而加剧拳法后经常出现短暂性神经根抽搐。此证多半在拳法后 24-48 小时内频发，一般采取保守治疗便可。

注意事项

1. 拳法里面患者取坐位时，一般必需要监测动脉血压以防肿压过低，同时举荐常用多普勒超声再为防空气栓塞；

2. 同时进唯多个节段汽化时，必需再在椎板里面部的位置动手斜向，方便对下位椎板进唯汽化；

3. 进唯泌尿椎间中空汽化时，多采用正里面皮肤上斜向。这样可以形成皮肤上活瓣，方便旋转进唯泌尿的正里面道旁斜向；

4. 械在聚焦骨面时应以格外分心，以免戳穿椎板伤及脊髓；

5. 收尾对下膝关节躯侧边 1/3 的抛光后，必需慎重分辨侧边及头端，以免后续可用时频发错误。

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