什么样的肋骨外科精神科是好的肋骨外科精神科，吊子位并置漂亮固然很直要，但是肋骨揉合的患儿，能在预估的时近内翻倍肋骨的节段近揉合才是相当直要的事。很多肋骨外科精神科在诊疗实践当中相当关注腹腔椎弓杆子螺吊的并置吊位并置是否是漂亮，整齐，却忽略了肋骨揉合忍术最终极的要能：肋骨节段近揉合。肋骨是否是揉合，都为患儿本身的因素主因值得注意，手忍术精神科对揉合的特别知识储备也相当直要。肋骨外科学界大牛级领袖人物Charla R. Fischer同类型在JAAOS上撰文，就肋骨截断揉合忍术的特别难题展开了阐述，时至今日将当中文版原文发布如下，供各位肋骨外科精神科参考。
摘要：时至今日阶段腹腔截断揉合手忍术的选项方式为和其来进唯领域分析方法多于，给诊疗上的治疗选项带给了不方便。时至今日阶段关于存留运动节段的腰部并置换忍术和腹腔揉合忍术在治疗腹腔癌症多方面的缺点仍存有多于争议。而在腹腔截断手忍术当中，唯内通常或者不唯内通常两者近是否是有缺点差异时至今日阶段也不清楚。腹腔活动度的减缓不会导致椎近揉合收场，真脊椎过渡到。时至今日阶段认为，腹腔忍术后有别于NSAID类药药物已有哺乳民俗学科学研究，结果找到NSAID阿司匹林是腹腔椎近揉合收场的有确实主因，尽管上述论证并未给与诊疗论据的支亦然。在哺乳动物和III期诊疗科学研究当中找到，过用量是真脊椎过渡到的有确实主因。同类型对腹腔揉合和真脊椎过渡到的长时近随访科学研究找到，尽管时至今日阶段因素学评估肋骨揉合仍存有一定的不方便，忍术当中是否是内通常的手忍术入路，脊椎动物来进唯揉合系数的选项等仍存有很大的争议，但是对上述所有系数的审慎选项可以为肋骨截断揉合忍术提供者更佳的依然机制结节病，减低后期肋骨真脊椎过渡到的翻新百余人。
时至今日阶段必所需的腹腔截断揉合忍术的手忍术方式为多于。甚至有学者基于腹腔截断揉合忍术后真脊椎过渡到而无症状这个也就是说的或许，对腹腔截断是否是所需要勇敢揉合提出了怀疑。本文就腹腔截断揉合忍术和真脊椎过渡到的诊疗结节病展开比起，以明确腹腔忍术后揉合的优势，并评估腹腔截断揉合的分析方法，时至今日阶段的策略，真脊椎过渡到的有确实主因及截断揉合来进唯安全措施等。
勇敢揉合
有些学者表示同意，在手忍术治疗过程当出处“试图揉合肋骨”比取得真正的肋骨揉合相当为直要，该观点基于多个短期随访科学研究论证，即对腹腔揉合忍术后的患儿，短期的诊疗随访找到，肋骨勇敢揉合的患儿和肋骨揉合收场，真脊椎过渡到的患儿，两者的诊疗也就是说类似。1991年Herkowitz等人发表了在肋骨外科迄今为止里程碑式的科学研究论证，他们对肋骨位移手忍术治疗的患儿展开随访找到，唯椎板手忍术+肋骨揉合（大部分患儿有真脊椎过渡到）的患儿，忍术后的诊疗缺点好于比如说的椎板手忍术忍术患儿。上述论证同时也带给一个相当加有趣的难题：诊疗上截断揉合忍术后真脊椎过渡到的患儿，其取得的诊疗支出确实却是比取得成功的肋骨揉合忍术多于，对这个论证最抽象的解读是，只要在腹腔截断揉合忍术后有试图揉合的借机，即便肋骨揉合不取得成功而真脊椎过渡到，患儿的诊疗机制结节病也可以很好。而在2004年，Kornblum等人对1991年科学研究的患儿老年人展开了相当长时近的随访对此难题提出了单打独斗，文当中论证强调了截断翻倍勇敢揉合的的直要特质。对这类患儿长时近随访（5-14年，平均7.7年，病可有数47可有）的科学研究找到，真脊椎过渡到的患儿后期出时至今日症状患或过多的概百余人突出高于肋骨勇敢揉合的患儿。肋骨勇敢揉合的患儿忍术后诊疗机制低分更佳的比可有为86%，而真脊椎过渡到的患儿，忍术后低分更佳的比可有仅为56%（p=0.01）。
手忍术领域
内通常揉合VS 非内通常揉合
时至今日代的脊椎动物力学科学研究表明，椎弓杆子+吊棒通常可以在肋骨截断手忍术当中提供者勇敢和稳定的通常。尽管如此，很多学者对截断揉合忍术当中的内通常起到亦然存留看法，之外是对中年患儿，他们表示同意有别于非内通常后之前端揉合忍术。很多科学研究结果属实，比如说后之前端揉合而不通常可以节约手忍术时近，并减低忍术当中失血用量。而早先的科学研究找到，腹腔截断揉合忍术当中有别于内通常或不有别于内通常在诊疗机制结节病多方面无突出差异。Bjarke等人在科学研究当中找到，有别于内通常小组再手忍术百余人相当高，但是该科学研究当中的患儿所需求用量较多于，所得出的概百余人确实存有很大的最小值。Gibson等人在99年发表的一篇管理系统综述篇文章找到，时至今日阶段有A级准确度的论据支亦然揉合内通常小组有相当高的揉合百余人。
较新的一些科学研究评估了其他一些诊疗机制结节病指标，有数水肿及生活数用量级。同类型出自于瑞士肋骨注册管理系统的科学研究评估1310可有腹腔退唯特质肿瘤揉合忍术后患儿的生活数用量级。找到无内通常小组（115可有），内通常后之前端揉合小组（620可有）和内通常椎近揉合小组（575可有）在生活数用量级多方面无突出差异。但是无内通常小组患儿的水肿视觉模拟低分相当高，83%的患儿所需要有别于药药物，而内通常小组仅68%的患儿所需要有别于药药物。
在本文的作者毫无疑问，未对腹腔揉合忍术后收场真脊椎过渡到的患儿预测其是否是不会出时至今日症状。因此，对腹腔癌症的患儿，无论年龄，比如说特质减压而不做揉合是不适合于的，而做肋骨揉合时，加做内通常可以大幅提高肋骨的揉合百余人，并更佳患儿的依然机制结节病。
椎近揉合
唯腹腔椎近揉合忍术是近些年出时至今日一项新分析方法，可以必所需的预防真脊椎的过渡到。可通过PLIF或者TLIF来翻倍椎近揉合，同时可以为首后之前端揉合来翻倍肋骨的勇敢揉合。亦同或尖头入路的腹腔椎近揉合忍术也可以翻倍肋骨的椎近揉合，但是不在本文的争论范围内。
Ito等人对106可有截断腹腔椎近揉合的患儿展开科学研究找到，有别于碳玻璃纤维cage填充骨髓髂颚骨在影像学上可翻倍96.3%的揉合百余人，而有别于自身的均匀分布颚骨做揉合则可翻倍98.3%的揉合百余人。Lee等人同类型完毕的一项管理系统回顾找到，仅有当中等准确度的论据支亦然腹腔椎近揉合百余人和腹腔后之前端揉合百余人近似于。此外，时至今日仅有有限论据支亦然，截断椎近揉合忍术为首后之前端揉合的缺点和比如说的后之前端揉合忍术的缺点近似于。
真脊椎过渡到的有确实主因
时至今日阶段早就有关于肋骨截断揉合忍术后的真脊椎过渡到有确实主因的哺乳民俗学科学研究。多个哺乳民俗学科学研究找到，当在试验哺乳动物细胞内注入尼古丁类化学物质时，患儿的腹腔生成和揉合准确度减低。高运动用量也不会所致揉合臀部的收场概百余人增大。此外，NSAIDs阿司匹林有别于不会减缓小狸数学模型的真脊椎过渡到概百余人，原因是NSAIDs阿司匹林不会抑制颚小腿修复过程当中的颚骨整修。
同类型的科学研究找到了一些和真脊椎过渡到特别的史料主因。过用量是真脊椎过渡到的一个有确实主因。一项对两节段椎板手忍术揉合忍术患儿的科学研究找到，真脊椎过渡到百余人在过用量的患儿当中占40%，而在非过用量患儿当中仅为8%。Andersen等人展开一项管理系统评价找到，忍术之前过用量大于10杆子/天的患儿，忍术后的集段腹腔揉合忍术的真脊椎过渡到OR值为2，而的单段的OR值为3。
一项确实的真脊椎过渡到有确实主因癌症，但除此以外的科学研究找到癌症却是减缓患儿的真脊椎过渡到百余人。Bendo等人癌症腹腔揉合忍术后2年患儿的随访科学研究找到，在忍术后5同年肋骨的总体揉合百余人在91%左右，上述结果和非癌症患儿的真脊椎过渡到百余人近似于，提示癌症确实不是腹腔揉合忍术后真脊椎过渡到的有确实主因。
来进唯揉合的脊椎民俗学分析方法
同类型在颚骨替代品科学研究多方面早就有突出进展，其种类多样，有数：尸体颚骨，哺乳动物颚骨及合成颚骨。依据除此以外的知识点，颚骨替代品必要不具备的特特质有数：1.脊椎动物相容特质，即颚骨替代品在放于生物体时不不会出时至今日轻微的病原体厌恶中近体；2.脊椎动物直塑特质，即颚骨替代品在生物体颚四肢的直塑过程当中可以和自身的颚骨小的组织展开整合；3.颚骨主因，即为细胞内成颚骨细胞的黏附，腹腔脑的整修等提供者颚木质；4.颚骨可借特质，即可以可借之前成颚骨细胞迁移，转到植颚骨臀部；5.易获取和有别于；6.特质价比极佳。骨髓髂颚骨仍是时至今日阶段植颚骨的最佳选项，其适用上述所有常规。尽管有别于骨髓髂颚骨存有NADPH臀部水肿，肿瘤，失血极快速增长，手忍术时近延长，住院周期延长等缺点，但其在肋骨揉合忍术当中优良的缺点仍使得其带入颚骨科精神科做肋骨揉合忍术的一个选用。
每种颚骨移植塑料尤其自身的缺点和缺点，选项何耕作颚骨塑料所需充分就其患儿个体的有确实-支出比。
金常规：骨髓髂颚骨
Bono等人完毕的一项管理系统评价找到，有别于骨髓髂颚骨的肋骨后之前端揉合百余人在40-85%两者之近。Dimar等人的科学研究找到，单阶段后之前端肋骨内通常揉合忍术的揉合百余人在83.9-89.3%两者之近。同类型的一项SPORT统计数据科学研究找到，有别于骨髓髂颚骨的患儿和有别于非骨髓髂颚骨的患儿在肋骨揉合百余人多方面无突出差异，但有别于骨髓髂颚骨小组的多节段揉合的患儿所需求用量相当多。时至今日阶段史料新闻报道骨髓髂颚骨唯肋骨揉合的揉合百余人相异原因是相异忍术者的手忍术领域，内通常有别于，的集段和的单段选项，揉合方式为的确定等均有相异。
椎板减压颚骨
时至今日阶段诊疗上常将椎板减压后取得去均匀分布颚骨块作为椎近揉合的颚骨塑料。Kho等人找到，约94.9%的腹腔肋骨位移患儿也就是说上有别于椎板减压取得的颚骨块展开椎近揉合时可以取得勇敢的肋骨近揉合。椎板颚骨颚骨皮层多的特特质决定了其颚骨小梁较多于，都从含有的成颚骨细胞较多于。Niu等人对43可有唯椎板颚骨椎近植颚骨揉合为首颚骨髓穿吸揉合百余人的科学研究找到，其取得的椎近揉合百余人和骨髓髂颚骨类似（85.7% vs 90.5%）。椎板手忍术忍术后的颚骨块可以作为骨髓髂颚骨植颚骨块的补充，唯后之前端植颚骨揉合。
同义颚骨
时至今日阶段时至今日存的同义颚骨木质有两种，分列木质颚骨和颗粒颚骨。有别于颗粒颚骨松质展开后之前端腹腔揉合忍术的揉合百余人史料新闻报道变化多于。Gibson等人对69可有有别于同义冰封股颚骨头和骨髓髂颚骨展开腹腔后之前端揉合的科学研究当中找到，在忍术后1镇，5/30可有患儿出时至今日骨髓髂颚骨取颚骨臀部的水肿。但在最多于6年的随访当中，其诊疗结节病突出好于同义颗粒颚骨植颚骨揉合的患儿。An等人完毕对20可有患儿的一项革新比起科学研究找到，骨髓植颚骨揉合百余人最高，其次是骨髓颚骨和同义颚骨混合，新鲜冰封同义颚骨，和潮湿冰封同义颚骨。比起骨髓颚骨和同义颚骨的篇文章如表1所示。
去矿化颚骨基质（DBM）
DBM当中的颚骨形态愈演愈烈蛋白（BMP）可以为有颚骨导电活特质的同义颚骨再减缓颚骨可借活特质。但是在DBM当中，BMP的沸点很小，相异DBM塑料当中BMP的沸点变化很大。2010年Bae等人的科学研究找到，相异车间生产线的DBM当中的BMP沸点差异很大。其当中确实的一个原因相异的DBM标本出自于相异的个体。
时至今日阶段的科学研究论据未属实DBM和骨髓髂颚骨在肋骨后之前端揉合忍术有大致相同的缺点。Kang等人的科学研究找到，有别于DBM基质+椎板手忍术颚骨的揉合百余人为86%，而骨髓髂颚骨+椎板手忍术颚骨的揉合百余人为92%。Schizas等人的科学研究找到，DBM小组的肋骨揉合百余人和骨髓髂颚骨的揉合百余人也就是说近似于，并且无法更佳ODI和VAS低分。
颚骨形态愈演愈烈蛋白（BMP）
时至今日阶段诊疗上新闻报道BMP在肋骨揉合忍术当中领域的结果不一。在AmericanFDA批文亦同腹腔揉合忍术当中有别于BMP便有多于史料新闻报道了BMP在脊柱亦同手忍术及腹腔后之前端揉合，椎近植颚骨揉合等当中领域可以减缓肋骨揉合百余人。史料新闻报道腹腔揉合忍术的揉合百余人在88%-100%。结合时至今日阶段的史料新闻报道结果，BMP早就确切证明可以在肋骨揉合忍术当中大幅提高肋骨揉合百余人。但早之前较为独立的科学研究找到，在脊柱亦同手忍术有别于BMP可以导致软小的组织水肿，而在腹腔TLIF手忍术当中有别于BMP可以导致脑杆子胆。
时至今日阶段诊疗上对BMP的有别于存有很多不规范的亦然续性，有关BMP诊疗当中有别于的特别难题和时至今日状在丁香园颚骨科频道当中早就有大用量的原文新闻报道，如果各位感兴趣，可以在颚骨科频道内参考资料特别统计数据。时至今日阶段BMP在诊疗当中很多都是；也适应症外有别于，10同一时近BMP最初由AmericanFDA批文领域腹腔亦同手忍术当中，但是时至今日今亦然续性是，在肋骨后之前端揉合忍术，脊柱亦同手忍术等均有BMP的有别于。时至今日阶段对BMP在诊疗当中有别于安全特质的主要争议点在于有别于BMP是否是不会减缓逆唯特质射精致死百余人及生产线BMP子公司在诊疗科学研究当中是否是扮演了不动情的片中。
同类型，BMP-2特别有确实主因升高给与了广大精神科的关注。大部分科学研究找到增大和BMP的有别于无突出特别特质，但相当权威和当中立的AmericanFDA新闻报道有别于RhBMP-2的患儿出时至今日恶特质的概百余人较亦然续性下老年人增大4倍。但他们同时也反驳，上述患儿有别于的剂用量很大，小剂用量的BMP确实是相比安全的，但此论证仍所需要后期相当多的科学研究支亦然。
同类型American耶鲁大学停止使用统计数据当中心（YODA）等将该当中心的BMP科学研究特别统计数据提供者给特别的流唯病学科学研究者，通过Meta分析找到，有别于BMP小组在忍术后6同年内的水肿低分有所增大，确实和BMP小组忍术后6同年内的癌症增大有关。忍术后2年，有别于BMP为首ICBG揉合的患儿较也就是说上ICBG揉合百余人升高12%以上。此外，科学研究并未找到BMP的有别于不会减缓患儿的愈演愈烈风险。
钾产品
晚期的基础科学研究找到，钾类化学物质不具备促成颚骨过渡到（osteopromotive response）的想像力。哺乳动物细胞内科学研究找到，尽管钾化学物质并未天生的促颚骨过渡到活特质，但其可可借细胞内的颚骨过渡到中近体。但其他的哺乳民俗学科学研究找到，钾产物所需为首颚骨可借化学物质后才能过渡到较为勇敢的揉合，由此促成颚骨过渡到活特质定义废止。在多个哺乳民俗学科学研究当中找到，B-TCP(β-酰三钾)和颚骨髓细胞为首有别于可以作为腹腔截断揉合忍术当中骨髓颚骨移植的一种替代方式为。
诊疗科学研究找到，当钾化学物质在肋骨后之前端揉合忍术当中作为颚骨移植的补充物时可以取得极佳的诊疗缺点，其揉合百余人在82-90%两者之近。Chen等人新闻报道椎板颚骨+钾的揉合百余人在87.2%，而有别于椎板颚骨+ICBG做的集段揉合的揉合百余人在89.7%。多节段揉合忍术的揉合百余人在分列82.9%和85.7%。
其他钾系列产品有数，β-酰三钾，羟磷灰石，特为酰钾等。其当中特为酰钾为同类型新研发的产品，β酰三钾的揉合领域缺点极佳，但羟磷灰石领域缺点不一。
血栓悬浮
早之前的哺乳动物诊疗实验属实，血栓悬浮不具备颚骨可借活特质。Siebrecht等人的科学研究找到，在血栓悬浮下，狸的颚四肢土壤相当极快，在羊的数学模型当中，该结果给与直复。但基础科学研究转化为诊疗后的缺点仍不确定。Weiner等人的科学研究找到，血栓悬浮在腹腔截断揉合忍术的患儿当中为首ICBG有别于却是能减缓肋骨揉合百余人；相反，其减缓了ICBG肋骨揉合百余人。该科学研究结果提示血栓悬浮确实不会阻碍揉合颚骨的颚骨过渡到。Castro等人的科学研究也找到，当在肋骨TLIF手忍术当中有别于血栓悬浮展开加强揉合时，揉合百余人减缓19%。
电气冲动
颚骨的电气冲动是诊疗上一种揉合的来进唯手段。通过所需揉合臀部的电气冲动，可以招募血液和周围小的组织当中的纤维细胞和胶原纤维过渡到。同时，在无法接受电气冲动的臀部，可以过渡到水解转化中近体，导致均匀分布的低PH坏境，而低PH环境污染对颚骨过渡到是险恶的。
电气冲动有三种分析方法：直流电气冲动，脉冲电气磁场，表征电气容点冲动。史料新闻报道上述三种电气冲动的即时性不一。诊疗精神科有别于上述安全措施时所需亦然谨慎看法。
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编辑： 童勇骏相关新闻
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