手术技巧：微创钢板内固定术经后路治疗肱骨先为骨折

脊椎腊膝盖较类似于，约占多数所有膝盖的3%-5%。基本上脊椎腊膝盖经非手术放射治疗后可给予更佳的功能性完全恢复。但是，还有一部分膝盖需要通过手术放射治疗才能给予较好的流行病学预后。

而切开夺位内相同术和髓内钉相同是最类似于手术放射治疗方法。但是，底板内相同术最主要的解决办法是在暴露术野的过程中过多地剥离局部软组织和破坏骨膜的血供，导致膝盖不下颚（可高达5.8%）。

MIPO放射治疗膝盖可给予生物力学相同，而且还可减少切开夺位后并发症的遭遇。最近几年，MIPO越来越多地用于放射治疗双腿较宽骨膝盖，而且给予更佳的流行病学预后。虽然MIPO可通过前两方、侧或外侧入路放射治疗脊椎腊膝盖，但容易损伤浮游动物神经系统，影响病患术后肢体功能性的完全恢复。而且，当膝盖各部位附近牛角坑村时，前入路不能提供足够的空间勇夺相同螺钉。

因此，Gerardo Gallucci博士通过微创底板内相同术经外侧入路放射治疗脊椎腊膝盖，科学研究结果显示该技术放射治疗脊椎腊中段和远距膝盖仅可 给予更佳的功能性完全恢复，文章最近发表在Techniques in Hand &Upper Extremity Surgery上。

MIPO经外侧入路放射治疗脊椎腊膝盖的适应证：

1)脊椎腊膝盖的膝盖线或与牛角坑村的距离＜6cm，甚至膝盖线或开到牛角坑村；

2)脊椎腊膝盖合并浮游动物神经系统损伤；

3)脊椎腊开放性膝盖。

MIPO经外侧入路放射治疗脊椎腊膝盖的禁忌症：脊椎腊远距膝盖的膝盖线或远离牛角坑村。

手术熟练：

在局麻和全麻下，病患合仰卧位，患侧肩关节外展90°相同在可凹凸睡觉，可允许肘关节下垂＞90°。

术者位于患肢的侧或头侧，而C后背机则位于手术医生的对侧。

在后背外侧，肩峰外侧10cm东南侧作一较宽5cm的斜向，在三角肌外侧边和肱三头肌较宽头间逐层复合至脊椎两方（所示1）。复合肱三头肌较宽头和侧头可见浮游动物神经系统，术者须要小心复合腹腔和远距浮游动物神经系统，使放于底板过程极易损伤到浮游动物神经系统（所示2）。

所示1：脊椎外侧的腹腔和远距斜向

所示2：肱三头肌较宽头（LoHT）和侧头（LaHT）间的浮游动物神经系统（RN）

在后背外侧，牛角坑村浮游动物侧作一较宽5cm的斜向，切开肱三头肌的腱膜，暴露远距脊椎（所示1）。脊椎腊膝盖主要通过手法间接夺位，在这个过程中需要保持良好持续的牵引力，更易膝盖遭遇短缩移位。

然后，把一4.5/5.0mm的锁定加压底板根据脊椎外侧和远距骨两方的椭圆形伸展并成螺旋形（所示3）。底板的宽度合决于膝盖的类型，通常比切开夺位底板内相同术的多1到2个小孔。把底板紧贴脊椎外侧从远距斜向向腹腔斜向勇夺，这个过程要避免遭遇浮游动物神经系统损伤。

所示3：底板根据脊椎外侧和远距骨两方的椭圆形伸展并成螺旋形

底板的远距需相同在牛角坑村的侧（所示4），当膝盖各部位附近牛角坑村或还包括牛角坑村时，需要勇夺3枚螺钉相同远距底板。接着，勇夺第1枚螺钉-4.5mm的锁定螺钉相同底板远距。然后，在腹腔底板东南侧勇夺1枚4.5mm的皮质螺钉相同脊椎和底板。

所示4：底板须要相同在牛角坑村和脊椎侧界间的侧柱上

通过X线或凹凸确认膝盖对位对线或后，再内旋和外旋患肢并与对侧比较分析报告患肢的翻转功能性。确认底板后方无误后，把2枚锁定螺钉勇夺腹腔和远距底板相同。

术后用吊带相同可加重疼痛病因，并激励病患早期主动言道手后背各向民族运动，但患肢外旋应在术后1个年初才开始进言道。另外，术后每4周进言道一次患肢功能性检查和影像学检查。

Gerardo Gallucci博士的回顾性科学研究结果显示，11名脊椎腊膝盖病患言道MIPO经外侧入路放射治疗后，膝盖各部位仅下颚，患肢民族运动功能性完全恢复更佳（所示5A-F，所示6A-B，所示7）。

所示5：A和B，术前X线或前后位和侧位片；C和D，术后X线或前后位和侧位片；E和F，术后一段时间的X线或前后位和侧位片

所示6：病患下垂和伸直功能性完全恢复更佳

所示7：斜向下颚情况

总而言之，作者普遍认为MIPO经退路放射治疗脊椎腊中远段膝盖可给予更佳的流行病学预后，众所周知限于于膝盖线或附近牛角坑村的脊椎腊膝盖。

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