JAMA Network open：中国急性心肌梗死患者护理步骤和结果的地理差异

在依然20年当中，当西方心血管疾病的负担太大缩减。2002年至2015年，急适度心肌梗死（AMI）的死亡赴援从28.5‰上升到126.5‰。及时提供以证据蓝本的病情恶化病人被认为是急适度心脏事件真相后大力结局的关键适度。因此，密切监测AMI高血压的眼科精确度已视为当务之急。

为不尽相同中部的人不会提供高精确度的眼科是一项面对，尤其是在当西方这样一个地理分布环境各异的亚太地区组织。经济状况和地带做法显然不会阻碍病人方式也和结果。当西方推行了背书和扩大提升医疗卫生精确度的亚太地区组织计划。2009年，当西方重启了一项国内儿童教育进行改革，以扩大国内儿童教育的得到和精确度。2003年至2011年当西方亚太地区组织卫生服务调查的数据集证实，儿童教育的采行和覆盖太大缩减，在意味着各中部平等得到卫生服务方面取得了进展。

然而，在当西方，特别是在对内陆地区中部(如西北部)推行了缓解中部相异的优惠政策的情况下，关于医疗卫生精确度的地理分布推移及其时在在近来，人们知之甚再加。理解当西方的地带眼科方式也，对大疗养院的布局、整体规划和进行改革有一定的借鉴意义。

为此，有研究课题者透过了以当西方高血压为当区域内的急适度心肌梗死心脏事件真相回顾适度研究课题（当西方和平回顾适度AMI研究课题），对当西方医疗卫生进行改革前后AMI眼科的地理分布相异透过了审计，研究课题者估计了不尽相同中部须知引荐病人的推行和病情恶化结果的相异，并审计了这些相异是如何推移的。这项研究课题结果近期发布在了JAMA Network open刊物上。

本研究课题采行分层两阶段随机抽样的原理，得到当西方大陆2001年、2006年、2011年和2015年AMI病情恶化高血压的代表适度样本。由于卫星城和小城市中部以及当西方大陆3个官网经济地理分布地带的疗养院数量和临床依靠能力不尽相同，将疗养院分割为5个宏观:中部-小城市、当中部-小城市、西北部-小城市、中部-卫星城和当中部/西北部-卫星城中部。

在第一阶段，研究课题者在5个研究课题宏观当中采行简单的随机抽样程序确认疗养院。第二阶段，根据当地疗养院数据集库，采行该系统的随机抽样程序，掺入各抽样疗养院AMI高血压的病例。采行亚太地区疾病分类第九修订版(ICD-9) (410.xx)和亚太地区疾病及关的健康难题总和分类第十修订版(ICD-10) (I21.xx)来识别AMI的主要休养病因高血压。排除了在病情恶化期在在再次发生AMI的高血压、转院或休养的高血压以及在病情恶化24天内内存活休养的高血压。

研究课题者将2011年和2015年的样本量缩减了一倍，以提升描述疗养院级病人方式也和结果的准确适度。详尽的临床数据集是通过采行该系统化的数据集定义对出有透过集当中提取来收集的。在每个阶段都透过严格的监测，必需数据集精确度，总体准确赴援超过98%。本研究课题遵循了扩大横断面研究课题的观察适度临床研究课题(STROBE)简报须知。

研究课题近期：在国内153家疗养院当中，问卷调查了27046例急适度心肌梗死病情恶化高血压。在眼科步骤当中，不尽相同中部之在在共存非常大相异，与最高地带比起，6种病人方案当中的任何一种给理想高血压的竞争者比（OR）为0.83（95%CI，0.76-0.91；P

在2001-2006年和2011-2015年，三个中部（西北部59.4%，当中部53.9%，中部59.9%；P

5天死亡赴援在不尽相同中部之在在共存非常大相异，最高中部的高血压比最低中部的高血压的患病几赴援高1.52倍。

在这项具有国内代表适度的当西方AMI调查当中，我们发现在眼科步骤和病情恶化结果方面共存非常大的地理分布相异。在理想候选的病人当中，不尽相同地带在在的相异太大改变，而两个高地带在在的相异则缩小了。各中部的病情恶化死亡赴援和5天死亡赴援各不相同，从2001-2006年到2011-2015年，各中部的相异没有推移。

当中部中部的疗养院死亡赴援较好，但提供眼科的表现相对较好。一种显然的解释是，当中部中部的高血压显然早已有较低的表现不良的风险。高血压和肺功能不全在当中部中部较不少见。尽管在结果比较当中我们采行了多数据类型数学方法来依靠病例组合，但在这种观察适度研究课题当中仍显然显现出来残留混淆，因为从回顾适度出有收集的数据集显然不必完全体现某些临床情况。此外，与其他中部比起，当中部中部理想的病人高血压总数更为再加。这显然也不会增大病人对整体一些人结果的阻碍。

尽管须知引荐的保姆赴援在西北部中部胜过其他中部，但病情恶化和5天死亡赴援均高。一方面，西北部中部有心导管研究小组的疗养院较再加，使得经皮冠状动脉初级介入病人难以意味着。西北部先除去赴援的周期在在增大和中部先除去赴援的周期在在升高显然与中部在在死亡赴援相异的推移有关。另一方面，一些阻碍结果的精确度指标，如先除去的及时适度，没有包括在我们的测量当中，这显然是我们观察到的病人和结果之在在共存相异的另一个主因。

总而言之，为了意味着对AMI高血压的公正眼科和最佳治果，必须相结合该系统的精确度审计和激励程序，对其潜在程序透过更为多的调查，并有针对适度地扩大病人标准。

参考文献：JAMA Netw Open. 2020;3(10):e2021182. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.21182