动脉导管——主动脉导管与肺动脉导管的「红娘」

近日，来自华当中科技大学同济医学院的刘金平教授倾听了一则慢普遍性 A 同型冠状横膈腹腔底楼通过潜在的横膈腹腔尿道引发横膈腹腔底楼的患病症，该文发表在 Circulation 杂志上。

患阿兹海默简述

患者，女，41 岁，因胸部舒服、呼吸困难和气促 2 月复发就诊。患者否认结缔有组织患病患阿兹海默和冠状横膈腹腔疾患病的家族史。疾患病发作于 5 年前，患者曾为所医院不依体格检验，经胸激光心动绘出定时 A 同型冠状横膈腹腔底楼，但其拒绝心甲状腺科眼科医生的手奥义用药促请。

诊治经过

正因如此减弱 CT 和经胸激光心动绘出揭示，源于冠状横膈腹腔的环的慢普遍性 A 同型冠状横膈腹腔底楼，向冠状横膈腹腔弓蔓延，当中度冠状横膈腹腔叶反流，当中度二尖叶关闭不同类同型。冠状横膈腹腔底楼还通过潜在的横膈腹腔尿道（patent ductus arteriosus，PDA）洪水泛滥了横膈腹腔容（见绘出 1）。

绘出 1 正因如此减弱 CT（A）当中可见冠状横膈腹腔底楼通过潜在的横膈腹腔尿道赶出横膈腹腔容（上标所指）。经胸激光心动绘出（B）当中可在再降冠状横膈腹腔和横膈腹腔见过底楼（上标）。CT 造影检验（C）揭示横膈腹腔底楼。激光心动绘出（D）揭示潜在的横膈腹腔尿道

眼科医生提议不依择期手奥义。同类同型麻气管插管最终后，右方腋横膈腹腔穿刺置管不依低温癫痫转流奥义（25℃）和选择普遍性顺不依脑容浸润，眼科医生对其不依同类同型脊椎锯开。进入静脉，可见冠状横膈腹腔弓上的「三毛」和 PDA。癫痫转流奥义如愿，设立体外循的环。不单是戟闭 PDA 和再降冠状横膈腹腔。纵向挡住再降冠状横膈腹腔，可见右方侧右方搭桥分别源于于右方侧右方搭桥窦。比如说纵向挡住横膈腹腔，可见冠状横膈腹腔底楼通过潜在的横膈腹腔尿道赶出横膈腹腔容（见绘出 2）。

绘出 2 奥义当中绘出片揭示冠状横膈腹腔底楼通过潜在的横膈腹腔尿道赶出横膈腹腔（蓝色上标所示）。再降冠状横膈腹腔扩大。横膈腹腔容当中可见底楼（黄色上标所示）

浸润冷血脑干停搏液后，通过右方房间隔孔洞内不依二尖叶成形奥义，结扎 PDA。然后，将横膈腹腔时也外层压平，阻塞横膈腹腔底楼的实为管道。手奥义开刀剥离下去的内腹腔叶和冠状横膈腹腔叶腹腔，随后将只见叶的尿道逢到冠状横膈腹腔的环上。在只见叶的尿道上挡住一个足够大的口内子，与右方侧右方搭桥口内完同类同型一致。

当患者的体温降于至 25℃，泽冠状横膈腹腔戟，将癫痫转流局限在腋横膈腹腔（5 mL/kg·min）。分别戟夹冠状横膈腹腔弓的见下文甲状腺，启动选择普遍性顺不依脑容浸润，然后纵向挡住冠状横膈腹腔弓。将右方侧颈总横膈腹腔从冠状横膈腹腔弓的源于三处大山，便将右方侧锁骨下横膈腹腔从据冠状横膈腹腔弓 5 mm 三处大山。同时，也将有横膈腹腔瘤的头臂容从冠状横膈腹腔弓的源于三处大山。最后，如愿地在降于冠状横膈腹腔植入类似于的把手。

随后，找到并掩盖把手胫骨的压平口内，将其与一有 4 条见下文的人造甲状腺操作者完同类同型一致，这便是新的冠状横膈腹腔弓。然后，开始操作者浸润，完全恢复下肢腹水供应。奥义当中已为横膈腹腔当中的 PDA 实为腔有并发症或扩大。压平横膈腹腔孔洞内。紧接着，将颈横膈腹腔与 8 mm 冠状横膈腹腔弓见下文完同类同型一致。在开始人体复温的同时，脑干排气管，泽开右方侧颈横膈腹腔的甲状腺戟，完全恢复腹水。

便将头臂容与只见有 4 个见下文的 1 cm 人造冠状横膈腹腔弓完同类同型一致，脑干排气管后立即完全恢复腹水，上部脑容横膈腹腔完全恢复浸润。将人造甲状腺与只见叶尿道的操作者进不依胫骨压平。曾一度，再降冠状横膈腹腔已经完同类同型排气管且泽戟，脑干完全恢复晃动。最后，将右方侧锁骨下横膈腹腔与右方 8 mm 的人造冠状横膈腹腔弓见下文完同类同型一致。

手奥义残存的冠状横膈腹腔有组织正好用来覆盖手奥义区内，在人造甲状腺和右方房之间造一个 Cabrol 瘘管。开刀并压平人造冠状横膈腹腔弓多余的见下文，随后将患者逐渐离断癫痫体外循的环。奥义后给予鱼精蛋白，手奥义已完成。

奥义后完全恢复

患者奥义后无类似于舒服。正因如此减弱 CT 和经胸激光心动绘出可见残存降于冠状横膈腹腔和横膈腹腔底楼，且在实为腔内有血栓形成（见绘出 3）。患者奥义后 20 天住院治疗。

绘出 3 奥义后正因如此减弱 CT 揭示残存降于冠状横膈腹腔底楼（上标所示），横膈腹腔底楼当中的实为腔有血栓形成

患病症讨论

这是一则慢普遍性 A 同型冠状横膈腹腔底楼通过潜在的横膈腹腔尿道赶出横膈腹腔容的患病症。这种上述情况具备潜在的致死普遍性，且此前已为报告与冠状横膈腹腔底楼关的的横膈腹腔底楼。该患病症当中的患者在初步诊断为 A 同型冠状横膈腹腔底楼之后 5 年才发患病。推测这种冠状横膈腹腔底楼可通过潜在的横膈腹腔尿道间接地赶出横膈腹腔，造成了横膈腹腔底楼。

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